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Disfunção da Bexiga: Causas, Tipos e Quando Procurar Ajuda

Disfunção da bexiga abrange qualquer condição que prejudique o armazenamento ou esvaziamento normal da urina. Pode se manifestar como incontinência, retenção, frequência, urgência ou esvaziamento incompleto. Abaixo estão as principais categorias etiológicas.

1. Bexiga Neurogênica (Dano Nervoso)

• Lesão medular (trauma, tumor, mielite transversa)
• Esclerose múltipla, doença de Parkinson, espinha bífida
• Neuropatia autonômica diabética
• Cirurgia pélvica (prostatectomia radical, histerectomia, ressecção retal)

Resulta em hiperatividade detrusora (urgência/frequência), hipoatividade (retenção) ou disinesia detrusor-esfinteriana.

2. Obstrução Mecânica

• Hiperplasia prostática benigna (HPB) em homens
• Estenose uretral (pós-traumática, inflamatória, iatrogênica)
• Contração do colo vesical
• Prolapso de órgãos pélvicos (cistocele) em mulheres
• Cálculos ou tumores de bexiga

3. Transtornos Funcionais / Musculares

• Bexiga hiperativa (OAB): Hiperatividade detrusora sem causa neurológica.
• Detrusor hipoativo: Contração fraca → alto resíduo pós-micção.
• Disfunção do piso pélvico: Músculos do piso pélvico não relaxantes ou fracos.

4. Fatores Farmacológicos e Metabólicos

• Anticolinérgicos, antihistamínicos, tricíclicos, opioides → retenção urinária
• Diuréticos, cafeína, álcool → frequência/urgência
• Diabetes descontrolado → poliúria + neuropatia

5. Outras Causas

• Cistite por radiação
• Cistite intersticial / síndrome da dor vesical
• Câncer de bexiga (avançado)
• Anomalias congênitas (ex. válvulas uretrais posteriores, bexiga neurogênica por mielomeningocele)

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Retenção urinária aguda (incapacidade de urinar)
• Hematuria macroscópica
• ITUs recorrentes com febre/dor lombar
• Incontinência de novo início com déficits neurológicos

O manejo é adaptado ao mecanismo subjacente: terapias comportamentais, fisioterapia do piso pélvico, medicamentos (antimuscarínicos, agonistas beta-3, bloqueadores alfa), cateterismo, toxina botulínica, neuromodulação sacral ou cirurgia. Encaminhamento urológico precoce melhora os resultados.