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Sintomas de Bexiga Prolapsada (Cistocele): Graus, Diagnóstico e Tratamento

O que é Cistocele (Prolapso de Bexiga)?

Prolapso da parede vaginal anterior com protrusão da bexiga para o interior da vagina. Causado por enfraquecimento do suporte pélvico (fáscia pubocervical, músculos elevador do ânus, ligamentos). Graus (POP-Q):

• Grau 0: Sem prolapso;
• Grau I: Até 1cm acima do himen (dentro da vagina);
• Grau II: Até o himen (introito vaginal);
• Grau III: > 1cm abaixo do himen (protrusão visível/palpável fora da vagina);
• Grau IV: Prolapso total (bexiga + útero/cúpula + parede posterior).

Sintomas por Categoria

Sintomas Vaginais

• Sensação de "bola" ou massa na vagina (especialmente em pé);
• Alívio ao deitar/sentar;
• Pressão / peso vaginal;
• Dispareunia (dor relação) — pênis pressiona bexiga prolapsada;
• Sangramento / ulceração mucosa vaginal exposta (grau III/IV);
• Dificuldade uso absorvente interno / coletor menstrual.

Sintomas Abdominais / Pélvicos

• Dor lombar baixa, supra-púbica, virilha, abdome inferior;
• Sensação de "peso" pélvico ao final do dia / esforço;
• Prolapso associado: Útero (histerocele), Reto (retocele), Cúpula vaginal (pós-histerectomia), Intestino (enterocele). Dor pode ser referida.

Sintomas Urinários (Muito Comuns)

• Esvaziamento incompleto / resíduo pós-miccional alto;
• Jato fraco, hesitação, intermitência (kinking uretral pela bexiga prolapsada);
• Urgência / frequência / nictúria (irritação vesical / instabilidade);
• Incontinência de esforço: Tossir, espirrar, rir, exercício → perda. OU Incontinência ocultada: Prolapso comprime uretra → continente. Redução prolapso (pessário/espéculo) revela IU. Testar pré-op;
• ITU recorrentes (estase);
• Dor ao urinar (raro, se úlcera/infecção).

Fatores de Risco

• Partos vaginais múltiplos / traumáticos (fórceps, vácuo, bebê grande);
• Menopausa (hipoestrogenismo → colágeno/elastina ↓);
• Envelhecimento (perda colágeno, massa muscular);
• Obesidade (pressão intra-abdominal crônica);
• Constipação crônica / esforço evacuatório;
• Tosse crônica (DPOC, asma, tabagismo);
• Levantamento de peso repetitivo;
• Histerectomia prévia (perda suporte apical);
• Genética (colagenopatias, história familiar).

Diagnóstico

• Exame ginecológico (espéculo: visualizar paredes anterior, posterior, ápice / cérvix. Toque bidigital: avaliar mobilidade, resíduo);
• Classificação POP-Q (padrão ICS);
• Resíduo pós-miccional (US);
• Urodinâmica se sintomas urinários complexos / incontinência / planejamento cirúrgico;
• Cistoscopia se hematúria / sintomas irritativos refratários;
• Defecografia / RM pélvica se prolapso posterior/complexo suspeito.

Tratamento

Conservador (1ª Linha: Graus I-II, Sintomas Leves, Paciente Não Quer Cirurgia)

• Fisioterapia Pélvica (Kegel + Biofeedback + Eletroestimulação): Fortalece elevador do ânus. Melhora sintomas urinários, suporta prolapso leve/moderado. Requer adesão longa;
• Pessário Vaginal: Dispositivo silicone (anel, cubo, dona, Gellhorn, Shaatz) inserido na vagina para suportar bexiga/útero. Ajuste individual. Troca/limpeza periódica (paciente ou clínica). Opção excelente não cirúrgica;
• Estrogênio Vaginal Tópico: Melhora trofismo mucosa, vascularização, elasticidade. Adjuvante;
• Manejo Constipação / Tosse / Peso;
• Micção Programada / Dupla Micção.

Cirúrgico (Graus III-IV, Falha Conservador, Sintomas Severos, Qualidade de Vida Comprometida)

• Colporrafia Anterior (Reparo Parede Vaginal Anterior): Via vaginal. Plicatura fáscia pubocervical. ± Enxerto (malha/biológico/autólogo) — malha transvaginal para prolapso anterior: restrições FDA/ANVISA, discutir riscos erosão/dor/dispareunia;
• Sacrocolpopexia (Laparoscópica/Robótica/Abdominal): Padrão-ouro prolapso apical + anterior. Malha fixada promontório sacral. Menor recidiva, preserva profundidade vaginal. Requer habilidade laparoscópica;
• Histerectomia + Reparo: Se útero prolapsado / patologia uterina;
• Slings Suburetrais (TVT/TOT) Associados: Se incontinência de esforço comprovada (teste esforço + urodinâmica) OU incontinência ocultada revelada na redução.

Pós-Operatório e Prognóstico

• Sucesso anatômico: 80-95% (vaginal), > 90% (sacrocolpopexia);
• Recidiva: 10-30% longo prazo (envelhecimento, fatores risco persistem);
• Complicações: Dor pélvica crônica, dispareunia, erosão malha (se usada), ITU, hematoma, lesão ureteral (raro), nova urgência/incontinência;
• Reabilitação pélvica pós-op melhora resultados funcionais.