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Causas de Estenose Uretral: Trauma, Infecção, Doenças de Pele e Cirurgia

O que é Estenose Uretral?

Estenose uretral é o estreitamento patológico do calibre da uretra por fibrose/cicatrização da mucosa/submucosa e corpo esponjoso, obstruindo o fluxo urinário. Mais comum em homens (uretra longa: 18-20cm vs 3-4cm mulheres). Localizações: bulbar (mais comum), peniana, membranosa, prostática.

Etiologia Principal

1. Trauma (Causa #1 em Homens)

• Trauma de sela (straddle injury): Queda sobre barra transversal (bicicleta, moto, brinquedo) → compressão uretra bulbar contra arco púbico → hematoma → fibrose. Comum em jovens;
• Fratura pélvica: Lesão uretra membranosa/prostática (distração). Associada a lesão vesical/retal. Emergência: suprapúbico + realinhamento tardio;
• Instrumentação Urológica: Cateterismo (técnica traumática, balão insuflado na uretra, calibre grande, tempo prolongado), Cistoscopia/ureteroscopia (especialmente rígida), Ressecção transuretral (RTU-P/RTU-V). Iatrogenia significativa;
• Cirurgia de redesignação sexual (neovagina/neofalo): Estenose anastomose uretral-neouretre/neovagina.

2. Infecções / Inflamação

• Uretrite por IST não tratada / tratada tardiamente: Gonorreia (histórico "gota"), Clamídia. Inflamação intensa → fibrose. Menos comum hoje com AB eficazes precoces;
• Cateterismo prolongado: Isquemia por pressão + biofilme + inflamação crônica → estenose (meato, bulbar);
• Balanopostite crônica / Liquen escleroso (ver abaixo): Inflamação crônica meato/prepúcio → estenose meatal.

3. Liquen Escleroso (Balanite Xerótica Obliterans - BXO)

• Doença inflamatória crônica cutâneo-mucosa, etiologia autoimune/hormonal/genética;
• Acomete prepúcio, glande, meato, uretra peniana/bulbar;
• Placas brancas, atróficas, "papel de cigarro", fissuras, estenose progressiva;
• Principal causa de estenose uretral não traumática em homens não instrumentados;
• Associado a carcinoma espinocelular (risco ↑).

4. Causas Congênitas / Iatrogênicas Outras

• Hipospádia / Epispádia (estenose meatal pós-cirurgia corretiva);
• Cirurgia de hipospádia (complicação frequente: estenose meatal, fístula, estenose uretral);
• Cirurgia pélvica (prostatectomia radical, cistectomia, retossigmoidectomia) — lesão ureteral/uretral;
• Radioterapia pélvica (fibrose tardia);
• Estenose idiopática (sem causa identificada).

Sintomas

• Jato urinário fraco, fino, bifurcado, desviado;
• Esforço miccional, hesitação, intermitência;
• Sensação de esvaziamento incompleto;
• Gotejamento terminal / pós-miccional;
• Retenção urinária aguda (estenose severa / coágulo);
• ITU de repetição (estase);
• Hematúria (trauma micro tração);
• Dor/ardor ao urinar (se inflamação ativa).

Diagnóstico

• História (trauma, IST, instrumentação, cirurgia, BXO);
• Fluxometria (Qmax < 10-15 mL/s, curva achatada);
• Resíduo pós-miccional;
• Uretrografia Retrógrada (RGU): Padrão-ouro anatômico. Comprimento, calibre, localização, espessura parede, extravasamento (falso trajeto);
• Uretrocistoscopia: Visualização direta mucosa, calibre, comprimento, planejamento cirúrgico;
• US uretral (complementar).

Tratamento

• Dilatação / Uretrotomia Interna (OTIU - Optical Internal Urethrotomy): Endoscópica, frio/laser. Curta duração. Taxa recidiva alta (50-70% long term). Indicada: estenoses curtas (< 1-2cm), bulbares, 1ª vez, pacientes de alto risco cirúrgico;
• Uretroplastia (Padrão-ouro definitivo): Cirurgia aberta. Ressecção estenose + anastomose término-terminal (estenoses curtas < 2-3cm) ou enxerto mucosa bucal/prepucial/lingual (estenoses longas, complexas, recidivadas, BXO). Taxa sucesso 85-95%;
• Stents / Dilatação periódica: Paliativo (pacientes não cirúrgicos);
• BXO: Uretroplastia com enxerto mucosa bucal (padrão). Circuncisão obrigatória associada. Imunomoduladores tópicos (tacrolimus) adjuvantes.

Prevenção

• Técnica asséptica/atraumática cateterismo (gel lubrificante, calibre mínimo, não forçar);
• Tratamento precoce IST;
• Controle BXO (tópicos, circuncisão precoce);
• Proteção perineal esportes (coquilha).