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Bexiga Urinária: Armazenamento, Sensação e Fisiologia da Micção

A bexiga urinária é um reservatório muscular distensível para a urina, com controle sensorimotor sofisticado.

Anatomia

• Músculo detrusor: Músculo liso (camadas longitudinal/circular) – contrai para a micção.
• Trígono: Base fixa (orifícios ureterais, meato uretral interno); sensível ao volume.
• Esfíncter uretral interno (EUI): Músculo liso (colo da bexiga); simpático (hipogástrico, T11–L2) → fechamento (armazenamento).
• Esfíncter uretral externo (EUE): Músculo estriado (diafragma urogenital); somático (pudendo, S2–S4) → continência voluntária.
• Urotélio: Epitélio de transição; barreira, sinalização.

Fisiologia

Fase de Armazenamento (Predomínio Simpático)

• Bexiga enche (compliance ~30–50 mL/cmH₂O).
• Aferentes (fibras Aδ) sinalizam volume → medula espinhal (S2–S4) → ponte (PMC) → córtex (consciência).
• Simpático: agonismo β₃ → relaxamento do detrusor; α₁ → contração do EUI.
• Somático: pudendo → contração tônica do EUE.

Fase de Micção (Predomínio Parassimpático)

• Decisão voluntária → córtex pré-frontal → PMC (centro pontino da micção).
• Parassimpático (nervo pélvico, S2–S4): ACh → receptores M₃ → contração do detrusor.
• Inibição simpática → relaxamento do EUI.
• Inibição somática → relaxamento do EUE.
• Expulsão coordenada.

Capacidade e Sensação

• Primeira sensação: ~150 mL.
• Primeiro desejo: ~250 mL.
• Desejo forte: ~400 mL.
• Capacidade: 400–600 mL (varia).

Disfunção

• Bexiga hiperativa (BH): Urgência, frequência, incontinência de urgência (hiperatividade detrusor).
• Bexiga hipoativa: Esvaziamento incompleto, retenção.
• Incontinência de esforço: Hipermobilidade uretral/ISD → vazamento ao esforço.
• Bexiga neurológica: Suprossacral (espástica), sacral (flácida).

Urodinâmica (cistometria, pressão-fluxo) diagnostica objetivamente a disfunção.