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Remoção de Pólipo Vesical: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Pólipos Vesicais (Lesões Polipoides da Bexiga)

Proliferações benignas da mucosa vesical (epitélio de transição + lâmina própria). Podem ser únicos ou múltiplos, sésseis (base larga) ou pediculados. Histologicamente: papilomas invertidos, neoplasia de baixo grau, ou hiperplasia reativa. Devem ser removidos e biopsiados para excluir carcinoma urotelial (mesmo baixo grau tem potencial recorrência/progressão).

Sintomas

• Hematúria (microscópica ou macroscópica) — sinal mais comum.
• Sintomas irritativos: urgência, frequência, disúria.
• Dor suprapúbica / pélvica.
• Infecções urinárias de repetição.
• Obstrução urinária (pólipo grande na junção vesicoureteral ou colo vesical) — raro.
• Muitos são assintomáticos (achado em US/TC/cistoscopia por outro motivo).

Diagnóstico

• Ultrassonografia vesical/renal (lesão endovesical, espessamento parietal).
• Tomografia computadorizada urografia (TCU) / Ressonância magnética (estadiamento se suspeita malignidade).
• Citologia urinária (3 amostras) — sensibilidade baixa para baixo grau.
• Cistoscopia flexível (diagnóstica) → Cistoscopia rígida + Ressecção Transuretral (RTU) terapêutica: padrão-ouro. Permite visualização direta, biópsia/ressecção completa, avaliação de base de implantação, número, localização, aspecto (papilífero, sésseil, carcinoma in situ associado).

Preparo Pré-Operatório

• Jejum 6-8h (anestesia geral/raquidiana) ou 2h (sedação/local).
• Suspender anticoagulantes/antiagregantes conforme protocolo (avaliar risco trombótico).
• Antibioticoprofilaxia (cefazolina 2g EV ou conforme alergia/sensibilidade local) na indução.
• Urocultura prévia (tratar ITU ativa antes).
• Anestesia: raquidiana (comum), geral, ou peridural. Sedação + anestesia local (lidocaína gel uretral) para lesões muito pequenas/superficiais.

Procedimento: Ressecção Transuretral de Tumor Vesical (RTU-V / TURBT)

1. Cistoscópio rígido (26-28 Fr) introduzido pela uretra sob visão direta.
2. Inspeção sistemática de toda mucosa vesical (mapeamento).
3. Ressecção do pólipo com alça bipolar (plasma kinetic / bipolar TURis) ou monopolar (TURis clássico — requer soro glicina 1,5% / manitol, risco síndrome TUR). Bipolar com soro fisiológico 0,9% é padrão atual (mais seguro).
4. Ressecção em fragmentos: base de implantação + margens + músculo próprio (detrusor) na base para estadiamento patológico (T1 vs Ta).
5. Coagulação de base sangrante.
6. Irrigação contínua, sonda vesical de 3 vias (22-24 Fr) ao final.

Pós-Operatório Imediato

• Irrigação contínua (soro 0,9%) até urina clara/rosada clara (6-24h).
• Sonda mantida 12-48h (lesão pequena) a 3-5 dias (ressecção extensa/base muscular).
• Analgesia: dipirona/paracetamol EV → VO; opioides se necessário.
• Antibioticoprofilaxia 24h (ou conforme cultura).
• Alta hospitalar: geralmente 24-48h (cirurgia de dia / 1 noite).

Cuidados Pós-Alta (2-4 semanas)

• Hidratação: 2-3 L/dia (lavagem, prevenção coágulos).
• Evitar esforço físico, levantamento peso (>5 kg), relação sexual, banho de imersão/piscina.
• Evitar constipação (fibras, laxantes se necessário).
• Sintomas esperados: disúria leve, frequência/urgência transitória, hematúria microscópica/intermitente (até 2-4 semanas).
• Sinais de alarme: febre >38°C, hematúria franca abundante/coágulos, incapacidade de urinar, dor intensa incontrolável → procurar emergência.

Anátomo-Patológico e Seguimento (CRUCIAL)

• Resultado histopatológico define: Ta (não invasivo), T1 (invade lâmina própria), CIS (carcinoma in situ), Grau (Baixo / Alto - OMS 2004/2016 / OMS 1973 G1/G2/G3).
• Risco de recorrência e progressão (EORTC / CUETO scoring): baseia-se em número, tamanho, recorrência prévia, categoria T, grau, CIS concomitante.
• Instilação intravesical pós-operatória imediata (dentro 6-24h): dose única de Mitomicina C 40mg ou Epirrubicina 50mg — reduz recorrência em ~40% (tumores baixo risco).
• Instilações de manutenção (BCG ou quimioterápicos): conforme estratificação de risco (BAIXO: observação ou quimio único; INTERMEDIO: BCG 6 semanas + manutenção 1-3 anos OU quimio 1 ano; ALTO: BCG 6 semanas + manutenção 3 anos ± cistectomia precoce se falha).
• Cistoscopia de seguimento: 3 meses (1ª), depois 3/6/12/18/24/36/48/60 meses conforme risco. Vitalício para alto risco.

Prevenção de Recorrência

• Cessação do tabagismo (fator de risco #1 para câncer urotelial).
• Hidratação adequada.
• Evitar exposição ocupacional a aminas aromáticas, corantes, borracha, couro, pintura, diesel.
• Controle de ITU.

Complicações da RTU

• Perfuração vesical (1-2%) — sonda prolongada, antibióticos, raramente laparotomia.
• Síndrome TUR (hiponatremia, edema cerebral) — apenas monopolar/glicina; rara com bipolar.
• Estenose uretral (trauma instrumental).
• ITU, sepsis.
• Incontinência transitória (irritação).