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Infecção da Parede da Bexiga (Cistite): Sintomas, Causas e Tratamento

Definição

"Infecção da parede da bexiga" é sinônimo de cistite — inflamação infecciosa da mucosa vesical. Parte do espectro de ITU (infecção do trato urinário). Bactérias ascendem pela uretra → colonizam bexiga → resposta inflamatória. Mulheres mais afetadas (uretra curta). Não tratada → sobe aos rins (pielonefrite).

Sintomas

• Disúria: Ardência/queimação ao urinar (sintoma cardinal).
• Polaciúria + Urgência: Idas frequentes ao banheiro, pouco volume.
• Dor/pressão suprapúbica (baixo ventre).
• Alterações urinárias: Turva, odor forte, hematúria (sangue visível ou microscópico).
• Sistêmicos (se pielonefrite): Febre alta, calafrios, dor lombar/flancos, náusea, vômito, prostração.
• Podem ser assintomáticas (bacteriúria assintomática — tratar apenas em gestantes, pré-urológico, imunossuprimidos).

Causas e Fatores de Risco

• Via ascendente (95%): Bactérias perineais/intestinais (E. coli 75-90%, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, S. saprophyticus) → uretra → bexiga.
• Facilitadores: Sexo (mecânica), higiene inadequada (trás para frente), roupas úmidas/sujas, diafragma/espermicidas, menopausa (atrofia), cateterismo, retenção urinária, desidratação, constipação.
• Via hematogênica (rara): Bacteremia/sepse → rins → bexiga (S. aureus, Candida).
• Vírus/Fungos: Adenovírus (hemorrágica), Candida (cateter, diabetes, imunossupressão, antibióticos prévios).

Diagnóstico

• Urinálise (EAS): Rápida, barata. Leucocitúria, nitrito+, hematúria, bacteriúria.
• Urocultura + Antibiograma: Padrão-ouro. Identifica agente + sensibilidade. Indicação: homens, gestantes, recorrentes, falha terapêutica, sintomas atípicos, pielonefrite, cateterizados, imunossuprimidos.
• Exames de imagem se suspeita de anomalia anatômica, cálculo, tumor, obstrução.

Tratamento

Antibióticos (Base)

• Escolha guiada por antibiograma local / guidelines de resistência comunitária.
• Cistite não complicada (mulheres):
  • Fosfomicina trometamol 3g dose única.
  • Nitrofurantoína 100 mg 2x/dia x 5 dias.
  • Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg 2x/dia x 3 dias (se resistência <20%).
  • Pivmecilinam 400 mg 3x/dia x 3-7 dias.
• Cistite complicada / Homens / Pielonefrite: 7-14 dias. Fluoroquinolonas, cefalosporinas 3ª gen, carbapenêmicos conforme gravidade/sensibilidade.
• Antibióticos citados no texto original: Bactrim/Cotrim/Septra (TMP-SMX), amoxicilina, ciprofloxacino (Cipro), norfloxacino (Noroxin), trovafloxacino (Trovan — retirado do mercado por hepatotoxicidade), ampicilina. Atualize conforme guidelines atuais.

Medidas Adjuvantes

• Hidratação: 2-3 L/dia.
• Cranberry (suco não adoçado/extrato) — acidifica, antiadesivo.
• Analgésicos/antiespasmódicos: Paracetamol, dipirona, escopolamina, fenazopiridina (alívio sintomático curto).
• Evitar irritantes: cafeína, álcool, pimenta, cítricos, refrigerantes.
• Urinar sempre que houver vontade.

Prevenção de Recorrência

• Higiene perineal correta (frente para trás).
• Urinar após sexo.
• Hidratação + cranberry/vitamina C.
• Estrogênio tópico (pós-menopausa).
• Profilaxia antibiótica contínua ou pós-coital (se ≥3/ano, sob supervisão).
• Tratar constipação, HPB, cálculos, diabetes.