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Urinálise Diagnóstica: Exame Visual, Tira Reagente e Microscopia

Importância do Diagnóstico Correto

Diagnóstico preciso orienta tratamento adequado. Urinálise é frequentemente o primeiro exame complementar solicitado — não invasivo, rápido, informativo. Realizada em três etapas complementares.

1. Exame Visual (Macroscopia)

Observação direta da amostra fresca:

• Cor: Amarela palha (normal); âmbar concentrada (desidratação); vermelha/marrom (hematúria — sangue, mioglobinúria, porfirinas, drogas); alaranjada (rifampicina, fenazopiridina, bilirrubina); verde-azulada (pseudomonas, azul de metileno).
• Transparência: Clara (normal); turva/leitosa (piúria — leucócitos, bactérias, muco, cristais, lipídeos/quilúria).
• Odor: Característico (normal); fétido/amoniacal (infecção, retenção); frutado (cetose/diabetes); fígado (doença hepática).

2. Tira Reagente (Dipstick / Química Seca)

Tira plástica com almofadas reagentes; imersão breve → leitura visual ou fotométrica (60-120s).

Parâmetro	Significado Clínico Principal
pH	Ácido (5-6) normal; alcalino (>7) — infecção (Proteus, Klebsiella), dieta vegetariana, RTA; ácido — gota, diabetes, dieta carnívora.
Densidade	Concentração urinária (rim concentra/dilui). Baixa: DI, insuficiência renal; Alta: desidratação, SIADH.
Proteína	Albuminúria: glomerular (diabetes, hipertensão, glomerulonefrite), tubular, transbordamento (mieloma).
Glicose	Glicosúria: diabetes descompensado, rim renal (limiar renal baixo), gravidez.
Corpos cetônicos	Cetose: jejum prolongado, diabetes descompensado (cetoacidose), dieta cetogênica.
Sangue (hemoglobina)	Hematuria/hemoglobinúria/mioglobinúria: ITU, cálculo, tumor, trauma, rabdomiólise, exercício intenso.
Bilirrubina	Bilirrubina urinária: hepatopatia, obstrução biliar, hemólise (indireta não aparece).
Urobilinogênio	Aumentado: hemólise, hepatopatia; Ausente: obstrução biliar completa.
Nitrito	Bactérias redutoras de nitrato (Enterobacteriaceae) → nitrito. Sensibilidade ~50-70%; especificidade alta. Negativo NÃO exclui ITU.
Leucócitos (Esterase leucocitária)	Piúria: ITU, inflamação, contaminação vaginal. Sensibilidade ~75-95%.

3. Exame Microscópico do Sedimento Urinário

Centrifugação (400g, 5 min) → sobrenadante descartado → gota do sedimento em lâmina + lamínula → microscopia (100x, 400x).

Elementos Celulares

• Leucócitos: >5/campo (400x) = piúria. ITU, inflamação, contaminação.
• Hemácias: >3/campo = hematúria microscópica. Disformes (acantócitos) = origem glomerular; isomórficas = não glomerular.
• Células epiteliais: Escamosas (contaminação vulvovaginal/uretra distal); Transicionais (bexiga/uretra proximal); Renais (túbulos — lesão tubular aguda).

Cilindros (Casts) — Formados nos túbulos renais

• Hialinos: Proteína (Tamm-Horsfall); podem ser normais (exercício, febre, desidratação); aumentados em proteinúria.
• Granulares/Celulares/Cerosos: Doença renal intrínseca (glomerulonefrite, necrose tubular aguda, doença intersticial).
• De hemácias/leucócitos: Glomerulonefrite / pielonefrite.

Cristais

• Ácido úrico, oxalato de cálcio, fosfato triplo (estruvita — ITU por Proteus), cistina (cistinúria), fármacos (sulfas, indinavir).
• Podem indicar litíase ou distúrbios metabólicos.

Microorganismos

• Bactérias (bacilos/cocos), leveduras (Candida), tricomonas, esquistossomos.

Limitações e Advertências

• Não é 100% sensível/específica. Falsos negativos: urina muito diluída, bactérias não redutoras de nitrito, coleta inadequada. Falsos positivos: contaminação, oxidantes, drogas.
• Tempo é crítico: Analisar <2h após coleta (ou refrigerar 4-24h). Células lizam, bactérias multiplicam, pH sobe.
• Contaminação: Células escamosas abundantes + flora mista = coleta ruim → repetir.
• Resultado anormal = indicação para investigação adicional (urocultura, exames de sangue, imagem), não diagnóstico definitivo isolado.