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Entendendo a Saúde Uretral: Causas, Sintomas e Condições

Anatomia e Função da Uretra

A uretra é o canal que drena a urina da bexiga para o exterior. Em mulheres (~4 cm), exclusiva para micção. Em homens (~18-20 cm), dupla função: urina e sêmen (trajetória: prostática, membranosa, bulbar, peniana). O revestimento interno é epitélio de transição (proximal) e estratificado pavimentoso (distal), protegido por muco secretado por glândulas uretrais (Littré, Cowper).

Estenose Uretral (Uretral Stricture)

Estreitamento do lume uretral por fibrose cicatricial, impedindo fluxo urinário normal. Incidência: ~0,6-1% homens; rara em mulheres.

Etiologia

• Iatrogênica: cateterismo prolongado/difícil, instrumentação endoscópica (cistoscopia, ressecção prostática), cirurgia uretral/prostática prévia — causa mais comum atual.
• Traumática: fratura pélvica (ruptura membranosa), trauma perineal ("straddle injury"), queda sobre barra/cruz.
• Inflamatória/Infecciosa: uretrite gonocócica/clamídia não tratada, LMA (linfogranuloma venéreo), tuberculose, balanite xerótica obliterante (BXO / liquen escleroso).
• Idiopática / Congênita: válvulas uretrais posteriores, hipospádia reparada.

Sintomas

• Jato urinário fraco, bifurcado, gotejamento terminal.
• Esforço miccional, sensação de esvaziamento incompleto.
• Retenção urinária aguda ou crônica.
• ITU de repetição, prostatite, epididimite.
• Dor uretral/perineal, hematúria, hematospermia.
• Pode ser assintomática (achado incidental).

Diagnóstico

• Urofluxometria (curva achatada, fluxo máximo < 15 mL/s).
• Resíduo pós-miccional elevado.
• Uretrografia retrógrada (RGU) + miccional (VCUG): padrão-ouro para localização, extensão, calibre, esvaziamento.
• Cistoscopia: visualização direta, calibre, tecido de granulação, falso trajeto.
• Ultrassom perineal / RM pélvica (complexos, planejamento cirúrgico).

Tratamento

1. Dilatação Uretral / Uretrotomia Interna Óptica (UVI / DVIU)

• Endoscópica: lâmina fria ou laser (Holmio) incisa a estenose a 12h (ou 3/9h) + cateterismo curto (3-7 dias).
• Indicação: estenoses curtas (< 1-2 cm), bulbares, primárias, sem fibrose densa/espessa.
• Taxa de recorrência: 50-70% a 1-2 anos. Repetição > 1-2 vezes não recomendada (piora fibrose).

2. Uretroplastia (Padrão-Ouro para Cura Definitiva)

• Anastomose termino-terminal (excisão e anastomose): estenoses bulbares curtas (< 2-3 cm), sem doença de tecido circundante. Taxa sucesso > 90-95%.
• Uretroplastia de substituição (enxerto): estenoses longas, penianas, recidivadas, BXO. Enxerto de mucosa bucal (padrão-ouro: alta viabilidade, baixa morbidade do sítio doador) ou pele prepucial/peniana. Técnicas: dorsal, ventral, lateral, "barbearia" (two-stage). Taxa sucesso 80-90%.
• Cirurgia em 2 tempos (Johanson / Bracka): estenoses complexas, BXO extenso, tecido local ruim. 1º tempo: uretrostomia + enxerto; 2º tempo (3-6 meses): tubularização.

3. Stent Uretral Permanente (Urolume® / Allium®)

• Malha metálica autoexpansível; indicação restrita: pacientes de alto risco cirúrgico, falha de uretroplastia, expectativa de vida curta. Complicações: migração, encrustação, dor, hiperplasia tecidual, dificuldade de remoção. Não é tratamento de primeira linha.

4. Cateterismo Intermitente Limpo (CIC) / Sonda Permanente

Paliativo: pacientes não candidatos a cirurgia, ou ponte até tratamento definitivo.

Outras Condições Uretristas

• Uretrite: inflamação uretral (gonorreia, clamídia, micoplasma, adenovírus, não gonocócica não clamídia). Sintomas: disúria, secreção, prurido. Tratamento: antibiótico dirigido + parceiro(s).
• Síndrome Uretral / Dor Uretral Crônica: sintomas uretais sem infecção comprovada; overlap com cistite intersticial / dor pélvica crônica.
• Carcinoma Uretral: raro; carcinoma de células transicionais (proximal) ou escamosas (distal). Sintomas: hematúria, massa, obstrução. Tratamento: cirurgia ± radioterapia/quimioterapia.
• Divertículo Uretral (mulheres): saculação da parede uretral; sintomas: gotejamento pós-miccional, disúria, dor, ITU recorrente. Tratamento: exérese cirúrgica.

Prevenção

• Cateterismo asséptico, menor tempo possível, cateteres hidrofílicos.
• Tratamento precoce e completo de ISTs.
• Proteção perineal em esportes de risco.
• Higiene adequada (evitar BXO / liquen escleroso).