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Refluxo Vesicoureteral (Refluxo Urinário): Diagnóstico e Tratamento

Refluxo vesicoureteral (RVU) / refluxo urinário = urina reflui bexiga → rins (sentido inverso). Normal: rim → ureter → bexiga. Causa: valva ureterovesical incompetente. Comum em crianças < 5 anos (especialmente meninos). Children's Hospital Boston: criança < 5 anos com ITU → risco ↑ RVU. Diagnóstico precoce crítico → previne dano renal permanente.

Diagnóstico

Exames de imagem funcional:

• Cistouretrografia miccional (VCUG): padrão-ouro. Cateter + contraste + Rx durante enchimento/micção. Mostra refluxo + grau.
• Cintilografia renal (DMSA/DTPA): função renal + cicatrizes (pielonefrite prévia).
• Ecografia renal/vesical: anatomia, hidronefrose, espessamento parietal.

Prognóstico (Graduação 1-5)

• Graus 1-3 (leve-moderado): frequente resolução espontânea com crescimento. Vigilância + profilaxia.
• Graus 4-5 (grave): baixa resolução espontânea → indicam cirurgia.

Tratamento Medicamentoso

Antibióticos profiláticos (trimetoprima-sulfametoxazol, nitrofurantoina) → previnem ITU + protegem rim.

Tratamento Cirúrgico

• Cirurgia aberta (reimplante ureteral): incisão infraumbilical, reparo valva.
• Endoscópico (injeção de bulking agent - Deflux/DEXELL): cistoscopia + injeção submucosa no hiato ureteral → reforça valva. Menos invasivo, 1ª linha graus 2-3.

Acompanhamento: Ecografia seriada para monitorar crescimento renal/cicatrizes. Resolução confirmada por VCUG de controle.