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Entendendo e Diagnosticando Bexiga Hiperativa no Homem (BH)

Bexiga Hiperativa (BH) no Homem

Síndrome de urgência urinária, frequência diurna (>8/24h), nictúria (≥2/noite), ± incontinência de urgência. No homem, frequentemente secundária a obstrução infravesical por Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) — a próstata aumentada comprime a uretra, a bexiga trabalha contra resistência aumentada → hipertrofia do detrusor → contrações involuntárias (hiperatividade). Outras causas: prostatite, estenose uretral, neurogênica, medicações, bexiga primária.

Passos para Diagnóstico (Baseado em Diretrizes AUA/EAU/ICI)

1. Diário Miccional de 3 Dias (Padrão-Ouro Inicial)

• Registrar: horário e volume de cada micção (copinho medidor), episódios de urgência, incontinência (volume estimado/absorvente), ingestão hídrica (tipo/volume/horário), nictúria.
• Permite calcular: frequência, volume médio, volume máximo, índice nictúria, padrão de ingestão.

2. Registro de Incontinência

• Todos os episódios: volume (gotejamento, molhar roupa, esvaziamento total), circunstância (tosse, urgência, sono, esforço).
• Diferencia IUE (esforço) vs. Incontinência de Urgência (BH).

3. História Clínica Direcionada

• Sintomas obstrutivos: hesitação, jato fraco, intermitência, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto (IPSS — International Prostate Symptom Score).
• Histórico: cirurgias pélvicas/prostáticas, radioterapia, trauma, AVC, doenças neurológicas, diabetes.
• Medicamentos atuais: diuréticos, anticolinérgicos, alfa-bloqueadores, antidepressivos, opioides, anti-histamínicos, descongestionantes.
• Histórico familiar: HPB, câncer de próstata.
• Hábitos: cafeína, álcool, tabaco, ingestão hídrica, atividade física.

4. Exames Complementares Essenciais

• Urinálise + Urocultura: excluir ITU, hematúria, glicosúria, proteinúria.
• PSA (Antígeno Prostático Específico): rastreio câncer prostático (discutir riscos/benefícios).
• Creatinina / TFGe / Eletrólitos: função renal.
• Glicemia / HbA1c: diabetes (poliúria, neuropatia).
• Resíduo Pós-Miccional (US): > 100-150 mL sugere obstrução/hipocontratilidade.
• Ultrassonografia Prostática Transretal (ou abdominal): volume prostático, morfologia, resíduo.
• Urofluxometria: fluxo máximo (Qmax < 15 mL/s sugere obstrução).

5. Exames Avançados (Se Cirurgia Planejada ou Diagnóstico Incerto)

• Urodinâmica (Cistometria + Pressão-Fluxo + EMG): confirma hiperatividade do detrusor (contrações involuntárias na fase de enchimento), quantifica obstrução (BOOI - Bladder Outlet Obstruction Index), avalia complacência, DSD. Padrão-ouro funcional.
• Cistoscopia: se hematúria, ITU recorrente, suspeita estenose/neoplasia, planejamento cirúrgico prostático.
• RM mpMRI Próstata: se PSA elevado / toque suspeito.

Diagnóstico Diferencial no Homem

Condição	Pista Clínica	Exame Chave
BH secundária a HPB	Sintomas obstrutivos + irritativos; próstata aumentada	US prostático + resíduo + urofluxo + urodinâmica
Prostatite Crônica / SDPC	Dor perineal/pélvica/testicular + sintomas miccionais/sexuais	Meares-Stamey / PCR sêmen/urina; NIH-CPSI
Bexiga Neurogênica	Lesão neurológica conhecida (AVC, MED, EM, Parkinson)	Urodinâmica + RM neuroeixo
Cistite Intersticial	Dor pélvica crônica + urgência/frequência; cultura -	Cistoscopia + hidrodistensão; exclusão
Câncer de Próstata / Bexiga	Hematúria, perda peso, fatores risco; idade >50	PSA, RM, cistoscopia, biópsia

Tratamento Direcionado à Causa

• HPB + BH: alfa-bloqueador (tansulosina, silodosina) ± inibidor 5-ARI (finasterida, dutasterida) → reduzem obstrução → melhora sintomas irritativos. Se BH persistir: adicionar anticolinérgico/mirabegron (cautela com resíduo elevado).
• Prostatite: antibiótico (se bacteriana) + alfa-bloqueador + anti-inflamatório + fisioterapia pélvica.
• BH Primária / Refratária: anticolinérgicos / mirabegron → Botox intradetrusor → Neuromodulação sacral (SNS) / PTNS.

Conclusão

No homem, BH raramente é "primária". Investigação urológica completa (HPB, prostatite, obstrução, neoplasia) é mandatória antes de rotular como BH idiopática e iniciar anticolinérgicos isoladamente. O diário miccional e a urodinâmica são pilares do diagnóstico preciso e tratamento eficaz.