Doença Hepática e Úlceras de Perna: Fisiopatologia e Manejo

Doença hepática crônica promove ulceração de perna através de múltiplos mecanismos:

1. Hipoalbuminemia: Baixa albumina → pressão oncótica reduzida → edema periférico → tensão cutânea, microcirculação prejudicada, ulceração.
2. Desnutrição: Absorção prejudicada de nutrientes (proteína, zinco, vitaminas) → má cicatrização, pele frágil.
3. Coagulopatia: Fatores de coagulação deficientes → diátese hemorrágica, formação de hematoma, cicatrização atrasada.
4. Inflamação crônica: Citocinas pró-inflamatórias → disfunção endotelial, dano microvascular.
5. Disfunção imune: Função prejudicada de neutrófilos/macrófagos → aumento do risco de infecção.
6. Hipertensão portal: Vazamento capilar, ascite, edema de extremidade inferior exacerbando ruptura cutânea.

Abordagem Clínica

• Otimizar manejo da doença hepática (diuréticos, albumina, nutrição, anticoagulação se indicado).
• Cuidados com ferida: desbridamento, curativos com equilíbrio de umidade, compressão (se suprimento arterial adequado).
• Controle de infecção: antibióticos tópicos/sistêmicos conforme cultura.
• Multidisciplinar: hepatologia, cuidados com ferida, cirurgia vascular, nutrição.

Encaminhamento precoce melhora os resultados de cicatrização.