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Úlceras Arteriais: Causas, Características Clínicas e Manejo de Salvamento de Membro

Definição e Fisiopatologia

Úlceras arteriais (isquêmicas) resultam de perfusão arterial inadequada, mais comumente devido à doença arterial periférica (DAP)—estreitamento/oclusão aterosclerótica de artérias dos membros inferiores. Hipoxia tecidual e privação de nutrientes causam ruptura da pele, tipicamente em pontos de pressão distais.

Fatores de Risco

• Aterosclerose (tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidemia, idade >60)
• Diabetes (calcificação medial acelerada, doença microvascular)
• Doença renal crônica, hiper-homocisteinemia, estados hipercoaguláveis

Características Clínicas

• Localização: Dedos dos pés, calcanhares, maléolo lateral, cabeças falângicas, dorso do pé—áreas com fluxo colateral mínimo.
• Aparência: "Perfurada", bem delimitada, profunda, base pálide/necrótica, pouca granulação, pouco exsudato.
• Sinais associados: Rubor dependente, palidez elevacional, pulsos ausentes, pele fria, pele brilhante/atrofica, perda de cabelo, unhas espessadas, claudicação/dor em repouso.
• Dor: Frequentemente severa, pior à noite (aliviada pela dependência), pode estar ausente se neuropatia coexistir.

Workup Diagnóstico

• Índice tornozelo-braquial (ITB) <0,9 (DAP); <0,4 sugere isquemia de membro crítico (IMC).
• Índice dedo-braquial (IDB) se vasos não comprimíveis (diabetes, DRC).
• Ultrassom duplex, CTA/MRA para planejamento de revascularização.
• Cultura de ferida se infecção suspeita.

Manejo

1. Revascularização: Endovascular (angioplastia/stent/aterectomia) ou bypass aberto—pedra angular para IMC.
2. Cuidados com ferida: Desbridamento (cirúrgico, enzimático), curativos equilibrados em umidade, descarga.
3. Controle de infecção: Antibióticos tópico/sistêmico conforme cultura.
4. Modificação de fatores de risco: Cessação tabágica (crítica), estatina, antiplaquetário (aspirina/clopidogrel), controle glicêmico, terapia de exercício.
5. Amputação: Último recurso para doença não reconstrutível ou infecção potencialmente fatal.

Equipes multidisciplinares de salvamento de membro (cirurgia vascular, podologia, cuidados com ferida, endocrinologia) otimizam resultados.