Adenomíose: Opções de Tratamento Médico, Minimamente Invasivo e Cirúrgico

Adenomíose (glândulas/estroma endometrial dentro do miométrio) causa sangramento menstrual intenso, dismenorreia, dor pélvica crônica e infertilidade. O tratamento é personalizado conforme a gravidade dos sintomas, idade e desejo de fertilidade.

1. Manejo Médico

• AINEs: Primeira linha para dor; reduzem prostaglandinas.
• Contraceptivos orais combinados (COCs): Suprimem a proliferação endometrial; ciclagem contínua/estendida reduz o sangramento.
• DIU de levonorgestrel (52 mg): Alta progestina local → atrofia endometrial; redução de sangramento >90%; contraceptivo.
• Somente progestina: Dienogeste, acetato de noretindrona, MPA depot.
• Agonistas do GnRH (leuprolida, goserelina) ± reposição hormonal: Estado hipoestrogênico → redução de volume; limitado a 6–12 meses (perda óssea).
• SPRMs (ulipristal): Não aprovado pelo FDA para adenomíose; usado em alguns países.

2. Minimamente Invasivo / Guiado por Imagem

• Embolização da artéria uterina (EAU): Oclui artérias uterinas → infarta focos adenomióticos; alívio de sintomas em 70–85%; preservação da fertilidade possível, mas a reserva ovariana pode diminuir.
• Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU): Ablação térmica não invasiva; disponibilidade limitada; preserva a fertilidade.
• Ablitação por radiofrequência / micro-ondas: Laparoscópica/transvaginal; em emergência.

3. Cirúrgico

• Adenomectomia: Excisão de lesões focais/difusas com reconstrução uterina; tecnicamente exigente; recorrência de 10–30%. Para preservação da fertilidade.
• Histerectomia: Cura definitiva; laparoscópica/vaginal/robótica. Para gestação concluída e sintomas refratários.

Estrutura de Decisão

Desejo de fertilidade → médico → EAU/HIFU → adenomectomia → histerectomia. Decisão compartilhada com ginecologista + radiologista intervencionista (para EAU).