Apendicite e Tomografia Computadorizada: Uma Tomografia Normal Pode Descartá-la?

Tomografia computadorizada (com contraste IV) tem sensibilidade/especificidade de 95–98% para apendicite, mas falsos negativos ocorrem:

• Inflamação precoce/leve (espessamento da parede <3mm, sem estramência de gordura).
• Posição atípica do apêndice (retrocecal, pélvico, sub-hepático) → obscurecido.
• Apêndice perfurado com abscesso circunscrito → pode imitar outra patologia.
• Fatores técnicos: sem contraste oral, movimento, biotipo corporal.

Abordagem Clínica

• Histórico + exame (dor no ponto de McBurney, Rovsing, sinais de psoas, obturador) + laboratórios (hemograma, PCR) guiam a probabilidade pré-teste.
• Alta probabilidade + TC negativa → observar, exames seriados, repetir imagem ou laparoscopia diagnóstica.
• Baixa probabilidade + TC negativa → considerar diagnósticos alternativos.
• Escore de Alvarado, Escore de Resposta Inflamatória da Apendicite (AIR) auxiliam a decisão.

Nunca descarte apendicite apenas com base em TC negativa se a suspeita clínica permanecer. Diagnóstico atrasado → perfuração → peritonite, sepse.