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Como tratar cisto dermoide: excisão cirúrgica por localização e técnicas minimamente invasivas

O que é cisto dermoide

Cisto dermoide é tumor de células germinativas benigno (teratoma cístico maduro), revestido por epitélio escamoso queratinizante com anexos cutâneos maduros (glândulas sebáceas, folículos pilosos, glândulas sudoríparas) e pode conter pelos, sebo, dentes, ossos, cartilagem, unhas. Congênito, de crescimento lento. Localizações: face/ pescoço/ couro cabeludo (60-70%), ovário (cisto dermoide ovariano = teratoma cístico maduro), intracraniano (fossa posterior, selar), assoalho da boca, língua, mediastino, região sacrococcígea.

Princípio fundamental: Excisão cirúrgica completa

Tratamento de escolha para TODAS as localizações. Objetivos: remoção completa da cápsula + conteúdo, evitar ruptura (derramamento de conteúdo sebáceo/queratina causa reação inflamatória intensa, granulomas, aderências, infecção), preservar estruturas nobres.

Abordagem por localização

1. Cutâneo (face, pescoço, couro cabeludo, pálpebra, sobrancelha)

• Excisão elíptica com margem de pele normal; dissecção subcutânea preservando cápsula íntegra
• Endoscopia (região frontais/sobrancelha): incisão oculta no couro cabeludo; dissecção subperióstea/subgaleal; vantagens: cicatriz invisível, menor risco de paralisia de ramo frontal do nervo facial, boa visualização
• Cuidado: nervo facial (ramos temporais/zigomáticos), artéria facial

2. Assoalho da boca / Língua

• Lesões podem causar disfunção lingual, fala, deglutição
• Técnicas minimamente invasivas: abordagem transoral, microcirurgia, laser (CO₂, diodo), dissecção por planos preservando nervo hipoglosso, lingual, ducto submandibular (Wharton)
• Marsupialização não recomendada (recorrência alta, risco infecção)

3. Ovário (teratoma cístico maduro)

• Cistectomia ovariana laparoscópica (padrão-ouro): preserva tecido ovariano, fertilidade
• Bolsa de contenção (endobag) para evitar derramamento intraperitonial
• Ooforectomia apenas se: lesão gigante destruindo ovário, suspeita de malignidade, torção com necrose
• Risco de derramamento → peritonite química, aderências, implantes peritoneais (pseudomixoma peritonei-like)

4. Intracraniano

• Localizações: fossa posterior (mais comum), região selar/paraselar, convexidade
• Neurocirurgia especializada: craniotomia adaptada; dissecção microscópica/endoscópica
• Riscos: derramamento no LCR → meningite química, hidrocéfalo, disseminação craniospinal ("drop metastases" benignas)
• Ressecção completa da cápsula = cura; resíduo → recorrência, radioterapia adjuvante

5. Mediastino / Retroperitônio / Sacrococcígeo

• Ressecção en bloc via toracotomia/VATS, laparotomia/laparoscopia, ou abordagem posterior
• Cuidado com vasos maiores, ureter, estruturas nervosas

Complicações específicas a prevenir

• Derramamento de conteúdo: use bolsas de contenção, irrigação copiosa se ruptura acidental
• Infecção/abscesso: prévia ou pós-ruptura; drenagem + antibioticoterapia + excisão tardia
• Malignização (rara, <1-2%): carcinoma espinocelular (cutâneo), tumor de células germinativas maligno (ovário/mediastino) — congelação intraoperatória se suspeita

Pós-operatório e seguimento

• Dreno aspirativo se dissecção extensa / risco de seroma
• Antibiótico profilático 24h (cefazolina)
• Histopatologia confirma diagnóstico e exclui malignidade
• Seguimento clínico/imagem conforme localização (ovário: US pélvico anual; intracraniano: RM seriadas)