Doença Tireoidiana Autoimune: Hashimoto e Graves — Opostos Espectros Funcionais

Tiroidite de Hashimoto e Doença de Graves são os dois distúrbios tireoidianos autoimunes mais comuns, representando extremos opostos do espectro funcional — hipotireoidismo versus hipertireoidismo.

Tiroidite de Hashimoto (Tiroidite Linfocítica Crônica)

• Mecanismo: Destruição de tireócitos mediada por linfócitos CD4⁺; anticorpos anti-TPO e anti-Tg.
• Curso: Perda folicular gradual → hipotireoidismo.
• Exames: ↑TSH, ↓T4 livre, ↑anti-TPO (>90%), ↑anti-Tg.
• Associações: Outras condições autoimunes (doença celíaca, DM tipo 1, vitiligo, anemia perniciosa).

Doença de Graves

• Mecanismo: Imunoglobulinas estimulantes da tireoide (TSI/TRAb) se ligam ao receptor de TSH → estimulação constitutiva.
• Curso: Hipertireoidismo; pode ter oftalmopatia (50%), dermopatia (mixedema pretibial).
• Exames: ↓TSH, ↑T4 livre/T3, ↑TRAb, ↑razão T3/T4.

Características Compartilhadas

• Predomínio feminino (7–10:1).
• Susceptibilidade genética (HLA-DR3, CTLA-4, PTPN22).
• Gatilhos ambientais: estresse, tabagismo (Graves'), excesso de iodo, deficiência de selênio, infecção.

Visão Geral do Tratamento

• Hashimoto: Reposição com levotiroxina quando TSH >10 ou sintomático / TSH 4–10 com anticorpos/bócio.
• Graves': Medicamentos antitireoidianos (metimazol), iodo radioativo (¹³¹I), ou tireoidectomia. Bloqueadores beta para controle de sintomas.