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Captação Multilobular na Centellografia da Tireoide: Causas e Interpretação

Captação Multilobular na Centellografia da Tireoide: Diagnóstico Diferencial

Captação multilobular na cintilografia da tireoide (⁹⁹ᵐTc-pertecnato ou ¹²³I) refere-se a múltiplos focos discretos de concentração do traçador no leito tireoidiano.

Diagnóstico Diferencial

1. Variante Normal / Variação Anatômica

• Lobulação fisiológica dos lobos tireoidianos
• Desenvolvimento assimétrico da glândula
• Sem correlação clínica; função simétrica

2. Bócio Multinodular (BMN)

• Múltiplos nódulos autônomos ou não autônomos
• Captação variada: nódulos “frios”, “morna”, “quentes”
• Correlacionar com ultrassom (tamanho, características, critérios de PAAF)

3. Bócio Multinodular Tóxico (BMNT)

• Múltiplos nódulos hiperfuncionantes (“quentes”)
• TSH suprimido, T3/T4 elevados
• Cintilografia: Múltiplos focos de aumento de captação com supressão do tecido extranodular

4. Tireoidite (Subaguda, Silenciosa, Pós-parto)

• Captação desigual, heterogênea
• Subaguda: Baixa captação (destruição); Silenciosa/Pós-parto: Variável
• Clínica: Dor (subaguda), tireotoxicose → hipotireoidismo → fases de recuperação

5. Doença de Graves (Pode Imitar)

Tipicamente difusa homogênea ↑ captação
• Tratamento precoce/parcial → aparência desigual

6. Tecido Tireoideano Ectópico

• Lingual, subhioide, mediastinal
• Captação fora do leito tireoideano normal

Próximos Passos

1. Correlacionar com ultrassom da tireoide (morfologia, nódulos, vascularidade)
2. Contexto clínico: Sintomas, TSH, T4/T3 livres, anticorpos (TPO, TRAb, TgAb)
3. PAAF para nódulos >1 cm com características suspeitas no US (TI-RADS)
4. Cintilografia serial raramente necessária

Captação multilobular é um padrão, não um diagnóstico. A integração com dados clínicos, laboratoriais e de ultrassom determina o manejo.