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Tiroidite: Tipos, Efeitos Tireoidianos e Sistêmicos, e Manejo Clínico

A tiroidite abrange distúrbios heterogêneos que causam inflamação da tireoide. O padrão de envolvimento tecidual e o curso clínico variam por tipo.

Alvo Primário: Glândula Tireoide

• Destruição folicular → liberação de hormônio pré-formado → tireotoxicose transitória.
• Hipotireoidismo subsequente se a destruição exceder a capacidade regenerativa.
• Dolorosa (subaguda, infecciosa) vs. indolor (Hashimoto, pós-parto, silenciosa).

Tecíduos Peritireoidianos

• Músculos estrapicos, nervos laríngeos recorrentes, esôfago, traqueia → dor, disfagia, rouquidão, dispneia.
• Linfadenopatia cervical (hiperplasia reativa).

Efeitos Sistêmicos/Remotos

• Cardíaco: Tireotoxicose → taquicardia, FA, insuficiência de alto débito.
• Ósseo: Excesso de hormônio tireoideano → aceleração da renovação → osteoporose.
• Hepático: Metabolismo alterado, transaminases elevadas.
• Hematológico: Anemia de doença crônica, anemia aplástica rara (induzida por droga).

Principais Tipos

Tipo	Etiologia	Curso
Hashimoto	Autoimune (anticorpos TPO/Tg)	Crônico → hipotireoidismo
Subaguda (de Quervain)	Pós-viral (granulomatosa)	Tireotóxica → hipo → recuperação (90%)
Pós-parto	Rebote autoimune	Tireotóxica (1–4 meses PP) → hipo (4–8 meses) → recuperação (80%)
Silenciosa/Indolor	Autoimune (linfocitária)	Similar à pós-parto, não relacionada à gravidez
Aguda/Supurativa	Bacteriana (rara)	Formação de abscesso; drenagem cirúrgica + antibióticos
Induzida por droga	Amiodarona, lítio, inibidores de checkpoint, TKIs	Variável

Manejo

• Sintomas tireotóxicos: betabloqueadores.
• Hipotireoidismo: levotiroxina.
• Dor: AINEs, glicocorticoides (subaguda).
• Abordar causa subjacente (suspender droga ofendora, tratar infecção).

A tiroidite não é uma única doença—é um espectro. A tipagem precisa guia prognóstico e terapia.