Hiperparatireoidismo Primário: Sintomas, Causas e Manejo

O hiperparatireoidismo primário (PHPT) resulta da produção autônoma de hormônio paratireoideano (PTH), levando à hipercalcemia. É causado mais comumente por um único adenoma paratireoideano (80–85%), com hiperplasia (15%) ou carcinoma (<1%) sendo menos frequentes.

Manifestações Clínicas ("Pedras, Ossos, Gemidos, Lamentos")

• Renal: Nefrolitíase (fosfato de cálcio/oxalato), nefrocalcinose, poliúria/polidipsia.
• Esquelético: Osteopenia/osteoporose (cortical > trabecular), reabsorção subperióstica, tumores castanhos, risco aumentado de fratura.
• GI: Náusea, constipação, doença da úlcera péptica, pancreatite.
• Neuropsiquiátrico: Fadiga, depressão, ansiedade, nevoeiro cognitivo, fraqueza.
• Cardiovascular: Hipertensão, calcificação vascular, intervalo QT curto.

Diagnóstico

• Cálcio sérico elevado (corrigido por albumina ou ionizado) + PTH inapropriadamente normal ou alto.
• 25-OH vitamina D (geralmente baixa), cálcio/creatinina na urina de 24 horas (para descartar hipocalciúria familiar hipercálcica).
• Escintigrafia de sestamibi + ultrassom de pescoço para localização pré-operatória.

Tratamento

• Cirurgia (paratireoidectomia): Curativa; abordagem minimamente invasiva focada se localizado. Queda do PTH intraoperatório >50% confirma cura.
• Manejo médico (se não candidato à cirurgia): Cinacalcete (calcimimético) reduz o cálcio; bisfosfonatos/denosumabe para proteção óssea.

PHPT normocalcêmico (PTH alta, cálcio normal) pode preceder hipercalcemia manifesta e requer monitoramento.