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Opções de Tratamento para Hipertireoidismo: Medicamentos, Radioiodo, Cirurgia e Mais

O tratamento para tireoide hiperativa (Doença de Graves, bócio nodular tóxico, tireoidite) é individualizado.

1. Medicamentos Antitireoidianos (ATDs)

• Metimazol (MMI): Linha de frente (exceto primeiro trimestre da gravidez). Inibe a tireoide peroxidase. Dose 15–30 mg/dia, depois taper. Monitorar CBC/LFTs (agranulocitose, hepatotoxicidade raras).
• Propiltiouracila (PTU): Preferida no primeiro trimestre; também inibe conversão periférica T4→T3. Maior risco de hepatotoxicidade.

2. Iodo Radioativo (RAI, I‑131)

• Ablata tecido tireoidiano; definitivo. Contraindicado em gravidez/lactação.
• Pode piorar oftalmopatia de Graves (dê esteroides se moderada/grave).
• Leva a hipotireoidismo → levotiroxina vitalícia.

3. Betabloqueadores

• Propranolol, atenolol: controlam taquicardia, tremor, ansiedade enquanto ATDs/RAI fazem efeito.

4. Tiroidectomia

• Total ou quase total. Indicada para bócio grande, sintomas compressivos, nódulos suspeitos, gravidez (se intolerante a ATD), ou preferência do paciente.
• Riscos: lesão do nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo. Requer cirurgião experiente.

5. Pós-Ablação/Cirurgia

Reposição de levotiroxina com monitoramento (TSH, T4 livre).

A escolha depende da etiologia, gravidade, idade, comorbidades, gravidez e valores do paciente. A tomada de decisão compartilhada é essencial.