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Problemas de Tireoide: Entendendo a Fadiga e Outros Sintomas

Fisiologia da Tireoide

Tireoide (borboleta, pescoço) produz T4 (tiroxina, pro-hormônio) e T3 (triiodotironina, ativo). Regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-tireoide: TRH → TSH → T4/T3. Conversão T4→T3 (deiodinases) no fígado, rim, cérebro, músculo. 99% ligada a proteínas; hormônio livre é bioativo.

Hipotireoidismo (Hipoativo)

• Primário (95%): Tiroidite de Hashimoto (autoimune), pós-ablativo (RAI, cirurgia), deficiência de iodo, drogas (lítio, amiodarona, inibidores de checkpoint).
• Secundário/Central: Doença hipofisária/hipotálamo.
• Sintomas: Fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso (modesto), constipação, pele seca, queda de cabelo, menorragia, bradicardia, rouquidão, mixedema, lentidão cognitiva, depressão.
• Exames: ↑ TSH, ↓ T4 livre (manifesto); ↑ TSH, T4 livre normal (subclínico).
• Tratamento: Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia; estômago vazio, 30–60 min antes de alimentos/medicamentos; monitorar TSH 6–8 semanas após mudança de dose.

Hipertireoidismo (Hiperativo)

• Causas: Doença de Graves (anticorpos TSI), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidite (subpós-parto, amiodarona), excesso de levotiroxina.
• Sintomas: Intolerância ao calor, perda de peso apesar do ↑ apetite, taquicardia, palpitações, tremor, ansiedade, insônia, diarreia, irregularidade menstrual, exoftalmo (Graves), mixedema pretibial.
• Exames: ↓ TSH (<0,01), ↑ T4/T3 livre; TSI+, padrão de captação de iodo radioativo.
• Tratamento: Tionamidas (metimazol primeira linha), RAI (definitivo), tireoidectomia (bócio grande, gravidez, suspeita de malignidade). Bloqueadores beta para controle sintomático.

Nódulos e Câncer de Tireoide

• Palpáveis em 5–10%; detectados por US 50–65%.
• Pontuação TI-RADS guia FNA (≥1 cm sólido, ≥1,5 cm misto).
• Papilar (80%), folicular (15%), medular (3%), anaplásico (1%).
• Excelente prognóstico (sobrevência de 20 anos >95% diferenciado).

Populações Especiais

• Gravidez: Alvos de TSH específicos do trimestre (1º: 0,1–2,5; 2º: 0,2–3,0; 3º: 0,3–3,0 mIU/L). Dose de LT4 ↑ 25–50% por 4–6 semanas. Monitorar a cada 4 semanas.
• Idosos: Apresentação atípica (apatia, quedas, FA); limites de tratamento mais baixos para subclínico.

Conclusão Principal

Disfunção tireoidiana é comum, tratável e frequentemente se disfarça de fadiga, humor ou problemas metabólicos. Faça rastreamento de TSH com reflexo T4 livre em pacientes sintomáticos, de alto risco ou grávidas.