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Laceração no Punho com Hemorragia: Anatomia Vascular, Taxas de Sangramento e Controle de Emergência

Lacerações no punho apresentam alto risco de hemorragia devido à anatomia vascular superficial. A taxa de perda de sangue depende do(s) vaso(s) lesionado(s), profundidade e fatores do paciente.

Anatomia Vascular em Risco

• Artéria Radial: Punho lateral (pulso palpável); 2–3 mm de diâmetro; alta pressão → sangramento pulsátil rápido.
• Artéria Ulnar: Punho medial; calibre maior; grande contribuinte para arcos palmares.
• Arco Palmar Superficial / Arco Palmar Profundo: Distal à dobra do punho.
• Rede Venosa Dorsal / Cefálica / Basílica: Sangramento venoso (constante, escuro); grande volume possível.

Estimativas de Taxa de Sangramento

• Laceração da artéria radial: 30–60 mL/min (pode exsangüinar em 15–30 min se não controlado).
• Artéria ulnar: Similar ou maior.
• Venoso: 10–20 mL/min (variável).
• Capilar/Superficial: Exsudação (mínimo).

Controle Imediato

1. Pressão Direta: Gaze estéril/pano limpo, pressão firme e contínua com ambas as mãos (use o peso corporal). Segure ≥15 min sem levantar.
2. Elevação: Acima do nível do coração.
3. Curativo Compressivo: Gaze volumosa + elástico (não apertado como torniquete).
4. Torniquete (Último Recurso):
   • Indicação: Sangramento arterial incontrolável; amputação traumática; múltiplas vítimas (tático).
   • Posicionamento: 5–7,5 cm proximal ao ferimento (não sobre articulação).
   • Aplicação: Aperte até pulso distal ausente + sangramento cessa.
   • Tempo: Marque "T" + tempo na testa/membro. Não remova até controle cirúrgico.
   • Comercial (CAT, SOFTT) > improvisado.

Manejo no Pronto-Socorro

• Consulta de cirurgia vascular para lesão arterial.
• Exploração sob anestesia se profunda/complexa.
• Avaliação de nervo/tendão (nervos mediano, ulnar, radial superficiais).
• Tétano, antibióticos se contaminado.

Aviso Crítico

Mesmo cortes "menores" no punho podem seccionar a artéria radial. Todas as lacerações no punho requerem avaliação profissional. Não assuma baixo risco com base na aparência externa.