Ataque Isquêmico Transitório (AIT): Definição, Confirmação Diagnóstica e Prevenção de AVC

Um Ataque Isquêmico Transitório (AIT) é um episódio transitório de disfunção neurológica causado por isquemia focal de cérebro, medula espinhal ou retina sem infarto agudo (imagem negativa). É uma emergência médica: 10–20% de risco de AVC em 90 dias (metade em 48h).

Características Clínicas

• Início súbito, maximal no início.
• Duração: tipicamente <1 hora (mediana 10–15 min); por definição <24 hrs.
• Sintomas: fraqueza/formigamento unilateral, afasia/disfasia, cegueira monocular (amaurosis fugax), vertige/diplopia/ataxia (circulação posterior).
• Resolução completa.

Confirmação Diagnóstica (AHA/ASA 2021)

1. RM de cérebro com DWI: Padrão ouro. Detecta difusão restrita em 30–50% dos AITs clínicos (reclassifica como "AIT com infarto" / AVC menor).
2. TC de crânio: Baixa sensibilidade para isquemia aguda; descarta hemorragia/massa.
3. Imagem Vascular: Angio-TC ou Angio-RM cabeça/pescoço (estenose/oclusão/dissecção de carótida/vertebral). Ultrassom duplex de carótida como alternativa.
4. Avaliação Cardíaca: ECG (FA), Ecocardiograma (TTE/TEE para fonte cardioembólica: PFO, trombo, válvula, movimento de parede), monitoramento de ritmo prolongado (Halter, ILR, móvel) para FA oculta.
5. Laboratorial: Hemograma, BMP, lipídios, HbA1c, coagulação, marcadores inflamatórios.

Pontuação ABCD² (Estratificação de Risco de AVC em 2 Dias)

Pontuação 0–3: 1% risco de AVC em 2 dias; 4–5: 4%; 6–7: 8%.

Prevenção Secundária Imediata

• Antiplaquetário: Aspirina 160–325 mg carga → 81 mg diária (ou clopidogrel, ASA+dipyridamol). Antiplaquetário duplo (ASA+clopidogrel) ×21 dias para AVC menor/AIT de alto risco (ensaios CHANCE/POINT).
• Estatina: Alta intensidade (atorvastatina 40–80, rosuvastatina 20–40) independentemente do LDL.
Anti-hipertensivo: Alvo <130/80.
• Endarterectomia/stent de carótida se estenose sintomática ≥50%.
• Anticoagulação se cardioembólica (FA).
• Estilo de vida: Cessação do tabagismo, dieta mediterrânea, exercício.