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COVID-19 e AVC: Os Pacientes Estão Relutantes em Procurar Atendimento de Emergência?

Durante surtos de COVID-19, as apresentações de AVC caíram 30–40% globalmente — não porque os AVCs diminuíram, mas porque pacientes atrasaram ou evitaram cuidados. Esse "dano colateral" aumentou incapacidade e morte.

Barreiras para Buscar Cuidados de AVC

Barreira	Mecanismo	Impacto
Medo de adquirir COVID	Evitar ED/hospital percebido como pontos de infecção	Apresentação atrasada além das janelas de trombólise/trombectomia
Misentendimento de sintomas	Sinais de AVC (fraqueza, dificuldade de fala) confundidos com fadiga de COVID, neuropatia	Falha em reconhecer sintomas BEFAST
Interrupção de transporte	Redução da disponibilidade do EMS, cortes de transporte público, relutância em carona compartilhada	Tempos pré-hospitalares mais longos
Sobrecarga do sistema de saúde	Superlotação da ED, desvio de UTI, escassez de equipe	Futilidade percebida; atrasos reais em imagem/tratamento
Redução da conscientização pública	Campanhas pausadas; mídia dominada por COVID	Menor reconhecimento BEFAST

Consequências do Atraso

• Janela de tPA IV: ≤4,5 hr (≤3 hr para alguns).
• Trombectomia mecânica: ≤24 hr para LVO selecionado (critérios DAWN/DEFUSE-3).
• Cada atraso de 15 min → redução relativa de 4% em bom resultado (IST-3).
• Dados: aumento da mortalidade hospitalar, piores escores mRS, déficits mais graves durante a pandemia.

Estratégias de Mitigação

Educação Pública

• Campanhas BEFAST: Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time.
• Mensagem explícita: "O AVC não espera pela COVID. Ligue 911."
• Materiais multilíngues e culturalmente adaptados.

Triagem por Telemedicina

• Redes de telAVC: avaliação remota de neurologista → decisão de tPA → transferência se necessário.
• Telemedicina do EMS: consulta por vídeo do paramédico a caminho.

Proteções em Nível de Sistema

• Caminhos de AVC preservados: CT dedicado, estoque de tPA, centros capazes de trombectomia em protocolos de desvio.
• Zonas de cuidados COVID/non-COVID; máscara universal; teste rápido.
• Pré-notificação pelo EMS → equipe de AVC pronta.

Parcerias EMS e Comunitárias

• Educação do EMS: escalas de gravidade de AVC (RACE, VAN) para transporte direto a centros abrangentes.
• Agentes de saúde comunitária: verificação de alto risco (FA, AVC prévio) durante surtos.

Imperativo Pós-Pandemia

• Incorporar preparação para AVC no planejamento de todos os riscos.
• Sustentar infraestrutura de telAVC.
• Abordar equidade em saúde: disparidades no acesso a cuidados de AVC se ampliaram durante a pandemia.
• Monitorar "AVCs ausentes" via vigilância populacional.

O tempo é cérebro — sempre. Pandemia ou não, AVC é uma emergência 911.