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Apneia do Sono: Causas, Fatores de Risco, Consequências e Tratamento

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio crônico caracterizado por colapso recorrente da via aérea superior durante o sono, causando hipoxia intermitente, fragmentação do sono e ativação simpática. Afeta aproximadamente 1 bilhão de adultos globalmente (moderado-grave).

Fisiopatologia

• Hipotonia do músculo dilatador faríngeo durante o sono
• Agrupamento anatômico (tecido adiposo, hipertrofia linfoide, estrutura craniofacial)
• Controle ventilatório instável (alto loop gain)
• Baixo limiar de despertar

Principais Fatores de Risco

• Obesidade (IMC ≥30): fator de risco modificável mais forte; circunferência do pescoço >43 cm (homens) / >41 cm (mulheres)
• Sexo masculino (2–3× maior pré-menopausa); mulheres pós-menopausa alcançam
• Idade: prevalência pico aos 50–70 anos
• Anatomia craniofacial: retrognatia, palato arqueado alto, macroglossia
• Genética/história familiar
• Comorbidades: hipertensão, diabetes tipo 2, insuficiência cardíaca, AVC, SOP, hipotireoidismo
• Álcool, sedativos, tabagismo (inflamação das vias aéreas, relaxamento muscular)

Consequências para a Saúde

• Cardiovascular: hipertensão, fibrilação atrial, doença coronariana, insuficiência cardíaca, AVC
• Metabólico: resistência à insulina, dislipidemia, esteatose hepática não alcoólica
• Neurocognitivo: sonolência diurna, atenção prejudicada, risco de demência
• Humor: depressão, ansiedade
• Mortalidade: 2–3× todas as causas se OSA grave não tratada

Diagnóstico

• Rastreio: STOP-Bang, Questionário de Berlim
• Definitivo: polissonografia (PSG) ou teste de apneia do sono domiciliar (HSAT)
• Índice de Apneia-Hipopneia (AHI): leve 5–14, moderado 15–29, grave ≥30 eventos/hora

Tratamento

1. CPAP (padrão-ouro): Splinteamento pneumático da via aérea; melhora sintomas, pressão arterial, desfechos cardiovasculares.
2. Perda de peso: 10% de perda de peso ≈ 30% de redução do AHI.
3. Aparelho oral (avanço mandibular): Para OSA leve-moderada ou intolerante a CPAP.
4. Terapia posicional: Evite sono em decúbito dorsal.
5. Cirurgia: Estimulação do nervo hipoglosso, UPPP, avanço maxilomandibular (casos selecionados).

A Adesão é Fundamental

Uso de CPAP >4 horas/noite em ≥70% das noites define uso adequado. Telemonitoramento e suporte comportamental melhoram a adesão.