Pílulas para Dormir que Podem Causar Alucinações: Z-Drogas, Mecanismos e Manejo

Alucinações são um efeito adverso conhecido, mas incomum, de certos hipnótico-sedativos, particularmente as Z-drogas não-benzodiazepínicas.

Mecanismos Propostos

• Modulação do receptor GABA-A (preferência pela subunidade α1) altera circuitos tálamo-corticais.
• Arquitetura do sono disrupta: aumento da fragmentação do REM, sonhos vívidos confundidos com alucinações.
• Interações medicamentosas (inibidores de CYP3A4, álcool, anticolinérgicos, antipsicóticos).
• Susceptibilidade individual: idade, genética (CYP2C19), comorbidades (demência de corpos de Lewy, Parkinson).

Estratégias de Manejo

Descontinuar o agente causador; mudar para alternativas (agonista de melatonina, doxepina em baixa dose, TCC-I).
• Use a menor dose eficaz; evite álcool.
• Avalie condições neuropsiquiátricas subjacentes.

Benzodiazepínicos (temazepam, triazolam) e antagonistas da orexina (suvorexant) têm taxas mais baixas de alucinações, mas carregam outros riscos (dependência, comprometimento no dia seguinte).