Por Que Acordo à Noite? Causas Comuns de Insônia de Manutenção do Sono

Causas Frequentes de Despertares Noturnos

1. Apneia do sono: Eventos respiratórios → despertares corticais (geralmente não lembrados)
2. Noctúria: Frequência urinária (próstata, bexiga hiperativa, poliúria noturna, ANP induzida por OSA)
3. Fatores circadianos: Despertar matinal precoce (depressão, fase de sono avançada)
4. Psicológico: Ansiedade, ruminação, pesadelos de TEPT
5. Médico: Dor, DRGE, insuficiência cardíaca, DPOC, hipertiroidismo
6. Medicamentos: Diuréticos (horário), betabloqueadores (supressão de melatonina), ISRSs, esteróides
7. Álcool: Sedação inicial → fragmentação de rebote, ↑ despertares na segunda metade
8. Ambiente: Temperatura, ruído, luz, parceiro de cama
9. Distúrbios primários do sono: Movimentos periódicos dos membros, distúrbio do comportamento do sono REM
10. Envelhecimento: Redução da eficiência do sono, ↑ mudanças de estágio, ↓ sono de ondas lentas

Abordagem de Avaliação

• Diário do sono (2 semanas): horários de dormir/acordar, despertares, duração, qualidade
• STOP-BANG para rastreamento de apneia
• Revisar medicamentos/horário
• Considere polissonografia se suspeita de apneia/PLMD

Intervenções Direcionadas

• CPAP para OSA
• Restrição de líquidos à noite, ajuste do horário do diurético
• TCC-I (controle de estímulos, restrição do sono, reestruturação cognitiva)
• Otimização de dor/DRGE
• Melatonina 0,5–3 mg para deslocamento de fase circadiana