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Náusea e Fadiga Crônicas: Causas da Gravidez à Doença Crônica e Medicamentos

Náusea e fadiga persistentes são sintomas inespecíficos com um amplo diagnóstico diferencial. Uma abordagem sistemática é necessária para identificar a causa.

Principais Categorias Etiológicas

1. Gravidez (Primeira Consideração em Mulheres em Idade Reprodutiva)

• Náusea/vômito da gravidez (NVP): 70–80% das gestações; pico 9–12 semanas.
• Hiperemese gravídica: Grave, perda de peso, cetonúria, desequilíbrio eletrolítico.
• Teste: hCG urina/soro.

2. Distúrbios Gastrointestinais

• Gastrite, doença úlcera péptica (H. pylori, AINEs)
• DRGE (pode causar náqueza sem azia)
• Gastroparesia (diabetes, pós-viral, idiopática)
• SII (náusea comum, especialmente predominante por constipação)
• Intolerâncias alimentares (lactose, frutose, glúten)
• Doença celíaca
• Pancreatite crônica

3. Infecções

• Virais: influenza, COVID-19, EBV, CMV, hepatite
• Bacterianas: H. pylori, ITU (às vezes náusea isolada), TB
• Parasitárias: Giardia, Cryptosporidium

4. Doenças Sistêmicas Crônicas

• Diabetes (gastroparesia, cetoacidose, hiperglicemia)
• Distúrbios da tireoide (hipo- e hipertireoidismo)
• Doença renal crônica (náusea urêmica)
• Doença hepática (hepatite, cirrose)
• Câncer (paraneoplásico, metastático, relacionado ao tratamento)
• Insuficiência adrenal (Doença de Addison)
• Insuficiência cardíaca (congestão intestinal)

5. Efeitos Colaterais de Medicamentos e Tratamentos

• Quimioterapia, radioterapia
• Opioides, antibióticos (eritromicina, azitromicina), AINEs
• Antidepressivos (ISRS inicialmente), anticonvulsivantes
• Suplementos de ferro, metformina, agonistas GLP-1

6. Fatores Psicogênicos

• Transtornos de ansiedade, transtorno do pânico
• Depressão (apresentação somática)
• Transtorno de sintomas somáticos
• Estresse crônico → desregulação do eixo cérebro-intestino

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Pronta

• Perda de peso involuntária >5%
• Sangramento GI (hematêmese, melena)
• Dor abdominal progressiva
• Sintomas neurológicos (dor de cabeça, alterações visuais, fraqueza)
• Febre, suores noturnos
• Icterícia, urina escura

Avaliação Inicial

Hemograma, CMP, TSH, análise de urina, hCG (se aplicável), VSR/PCR, lipase. Mais testes guiados por história e achados.