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Causas da Privação do Sono: Fatores Médicos, Psicológicos e de Estilo de Vida Explicados

Privação do sono (duração/qualidade insuficiente de sono) surge de etiologias diversas, frequentemente sobrepostas. Identificar a causa direciona a intervenção eficaz.

Psicológicos e Psiquiátricos

• Estresse (agudo/crônico): Hiperarousal → ↑cortisol, ↑tono simpático → insônia de início/manutenção.
• Transtornos de ansiedade: TAG, pânico, TEP — pensamentos acelerados, hipervigilância, pesadelos.
• Depressão: Despertar matinal precoce, sono não restaurador, hipersomnia (atípica).
• Mania/hipomania: Necessidade diminuída de sono.

Condições Médicas

• Respiração distúrbida do sono: Apneia obstrutiva do sono (AOS) — fragmentação, hipóxia; apneia central do sono.
• Dor crônica: Artrite, neuropatia, fibromialgia — bidirecional com sono.
• Cardiopulmonar: IC (ortopneia, PND), DPOC (desaturação noturna).
• Neurológico: Parkinson, demência (entardecer), RLS/PLMD, epilepsia.
• Endócrino: Hipertireoidismo, menopausa (sintomas vasomotores), diabetes (nictúria, neuropatia).
• Gastrointestinal: DRGE (pior supino).

Medicamentos e Substâncias

Agente	Efeito
Cafeína	Antagonista da adenosina; ↓pressão do sono; meia-vida 5–6h
Álcool	Sedação inicial → fragmentação de rebote, ↓REM, ↑apneia
Antidepressivos (ISRS, IRSN, TCA)	Insônia ou sedação; ↓REM (ISRS); ativação
Estimulantes (medicamentos para TDAH)	Início retardado; dependente de dose/tempo
Bloqueadores beta	↓melatonina; insônia, pesadelos
Corticosteroides	Insônia, mania (dependente da dose)
Diuréticos	Nictúria

Fatores Circadianos e de Cronograma

• Trabalho em turnos: Desalinhamento circadiano → insônia + sonolência excessiva (TDT).
• Jet lag: Viagem transmeridiana; ~1 dia/fuso horário para adaptar.
• Fase de sono atrasada: "Coruja" — não consegue dormir/acordar em horários convencionais.
• Cronograma irregular: Horários variáveis de dormir/acordar → fraco entrainment circadiano.

Comportamental e Ambiental

• Má higiene do sono: uso de telas na cama, atividades não-sono no quarto, ruído, luz, temperatura.
• Rotina inadequada de relaxamento.
• Insônia condicionada (psicofisiológica): Cama = vigília/frustração.

Abordagem Diagnóstica

1. Diário do sono × 2 semanas (horários de dormir/acordar, latência, despertares, sonecas, cafeína/álcool).
2. Escala de Sonolência de Epworth, Índice de Severidade da Insônia.
3. Exames laboratoriais direcionados (TSH, ferritina, glicose, BMP).
4. Polissonografia (PSG) se AOS, PLMD, narcolepsia suspeita.
5. Atigrafia para distúrbios circadianos.

Tratamento de Primeira Linha: TCC-I

Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) é o padrão-ouro: controle de estímulo, restrição do sono, reestruturação cognitiva, relaxamento, higiene do sono. Superior a medicamentos a longo prazo.

Consulte um especialista em sono se o autocuidado falhar ou existirem sinais de alerta (sintomas de apneia, sinais neurológicos, preocupações de segurança).