Vitiligo: Visão Clínica, Impacto e Cenário de Tratamento

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Vitiligo: Visão Clínica, Impacto e Cenário de Tratamento

O que é vitiligo?

Distúrbio autoimune adquirido e crônico que causa perda irregular de pigmento da pele devido à destruição de melanócitos. Afeta 0,5–2% da população; início mediano aos 20 anos; distribuição igual entre os sexos.

Características clínicas

Máculas/manchas branco-gesso bem circunscritas.
Sítios comuns: face (periorificial), pescoço, mãos, pés, genitália, dobras corporais.
Simétrica (não segmentar) ou dermatomal (segmentar).
Leucotricia (cabelos brancos) nas manchas = pior prognóstico de repigmentação.
Fenômeno de Koebner: trauma induz novas lesões.
Assintomática (sem coceira/dor); sensibilidade solar em áreas despigmentadas.

Impacto psicossocial

Deterioração significativa da qualidade de vida: estigma, ansiedade, depressão, evitação social.
Pontuações VitiQoL e DLQI correlacionam com extensão, visibilidade, fatores culturais.
Maior impacto em tons de pele mais escuros devido ao contraste.

Cenário de tratamento

Categoria	Exemplos	Papel
Tópico	TCIs (tacrolimo, pimecrolimo), esteroides, calcipotrieno, creme de ruxolitiniba 1,5%	Linha de frente para doença limitada; rosto/pescoço preferido
Fototerapia	UVB de banda estreita (2–3×/sem), laser excimer (308 nm)	Padrão-ouro para generalizado; unidades domésticas melhoram adesão
Sistêmico	Esteroides orais em pulsos mini, inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe)	Doença rapidamente progressiva / extensa
Cirúrgico	Enxertos (bolha de sucção, MKTP)	Apenas doença estável (sem novas lesões × 1 ano)
Despigmentação	Monobenzona 20%	>50% BSA, escolha do paciente; irreversível
Camuflagem	Maquiagem de alta cobertura, autobronzeadores	Melhoria cosmética imediata

Princípios-chave

Tratamento precoce → melhores resultados.
Terapia combinada > monoterapia.
Proteção solar é não-negociável (FPS 50+ diário).
Abordar o fardo psicossocial de forma proativa.