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Estratégias de Repigmentação do Vitiligo: Opções Tópicas, Luz, Laser, Cirúrgicas e Sistêmicas

Categorias de tratamento

CategoriaAgentes / ModalidadesMecanismoIdeal para
Imunomoduladores tópicosTacrolimo 0,1%, pimecrolimo 1%, creme de ruxolitiniba 1,5%Inibem JAK/STAT (ruxolitiniba) ou calcineurina (TCIs) → reduzem atividade de linfócitos T citotóxicosRosto, pescoço, áreas intertriginosas, pele fina; doença ativa
Corticosteroides tópicosClobetasol, betametasona, mometasona (potência por local)Anti-inflamatório, suprime imunidade localCorpo (não rosto); terapia pulsante para limitar atrofia
Análogos de vitamina DCalcipotrieno 0,005%Modula diferenciação de queratinócitos/melanócitos; sinergiza com UVBAdjuvante a esteroides/fototerapia
FototerapiaUVB de banda estreita (311 nm) 2–3×/sem; unidades domésticas disponíveisEstimula migração, proliferação e melanogênese de células-tronco de melanócitos; imunossupressão localDoença generalizada, ativa; padrão-ouro
Fototerapia direcionadaLaser/lâmpada excimer (308 nm)UVB de alta dose direcionado; repigmentação mais rápidaVitiligo localizado e estável (<10% BSA)
SistêmicoPulsos orais mini de dexametasona/prednisona; inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe – off-label)Imunomodulação sistêmica para estabilização rápidaDoença rapidamente progressiva, extensa
CirúrgicoEnxerto por bolha de sucção, espessura parcial, MKTP (transplante de melanócito-queratinócito)Transplanta melanócitos funcionais para pele despigmentadaDoença estável × 1 ano; segmentar ou focal
DespigmentaçãoCreme de monobenzona 20%Destruição química permanente dos melanócitos restantes>50% BSA, refratário, escolha do paciente

Terapias emergentes

  • Afamelanotida (análogo de α-MSH) + UVB de banda estreita – fase 3.
  • Análogos de prostaglandina E2 (latanoprost, bimatoprost) – relatos de caso para periorbital.
  • Ativação de células-tronco de melanócitos via via Wnt/β-catenina – pré-clínico.

Expectativas realistas

  • Rosto/pescoço: 70–90% de repigmentação alcançável.
    • Tronco/extremidades proximais: 50–70%.
  • Acral (mãos/pés): <25% – mais resistentes.
  • Cabelos brancos (leucotricia) na mancha → mau prognóstico para essa mancha.
Condições da Pele

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