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Hidradenite Supurativa: Guia de Manejo Multidisciplinar

O que é hidradenite supurativa (HS)?

Doença inflamatória crônica, recorrente, dos folículos pilosos terminais em áreas com glândulas apócrinas (axilas, virilha, nádegas, inframamário). Nódulos dolorosos, abscessos, drenagem purulenta, tratos sinusais, cicatrizes queloidais. Impacto físico, psicológico, social severo. Não é infecção primária — é disfunção imune inata + obstrução folicular. Prevalência 1-4%. Atraso diagnóstico médio: 7-10 anos.

Auto-cuidado (base do controle)

1. Cessação tabágica — FATOR #1 MODIFICÁVEL

• 70% pacientes HS fumam ou fumaram
• Nicotina: ativa nAChR → ↑ IL-1β, TNF-α, IL-17 → inflamação folicular
• Reposição nicotínica (adesivo, goma) TAMBÉM piora HS — evite
• Abordagem: aconselhamento + vareniclina/bupropiona + apoio cognitivo-comportamental

2. Perda de peso se IMC >25

• Obesidade: risco dose-dependente (IMC >30: OR 2-5x)
• Mecanismos: atrito mecânico, disfunção metabólica (resistência insulina), adipocinas pró-inflamatórias
• Dieta: baixo índice glicêmico, mediterrânea, anti-inflamatória. Evite laticínios (hormônios, IGF-1, mTOR)
• Bariátrica: melhora HS em 50-70% dos casos

3. Redução de trauma mecânico

• Lave com syndet suave / clorexidina 2-4% (não esfregue)
• Evite buchas, esponjas, loofahs
• Roupas: algodão, bambu, modal — soltas, sem costuras em áreas afetadas
• Desodorante: sem alumínio, sem álcool, sem fragrância (ex: cristal alumbre, hidróxido magnésio)
• Depilação: laser > creme depilatório > aparador. Nunca lâmina

Tratamento médico escalonado (guidelines: North American HS Foundation, European S1)

Estágio Hurley I (nódulos isolados, sem tratos sinusais/cicatrizes)

• Tópicos: Clindamicina 1% 2x/dia (3-12 meses). Resistência emergente — combine com PBO 2,5%
• Resorcinol 15% pomada (compounded) — queratolítico, antibacteriano
• Dapsona 5-7,5% gel 1-2x/dia
• Intralesional triancinolona 3-10mg/ml para nódulos flutuantes

Estágio Hurley II (abscessos recorrentes, tratos sinusais, cicatrizes limitadas)

• Antibióticos orais: Tetraciclinas (doxiciclina 100mg/dia, minociclina 100mg/dia) 3-6 meses — anti-inflamatório > antibacteriano
• Clindamicina 300mg + Rifampicina 300mg 2x/dia × 10-12 semanas (combinação sinérgica, biofilme)
• Espironolactona 100-200mg/dia (mulheres): Antiandrogênico. 1ª linha hormonal. Monitorar K+, creatinina
• Deroofing (descobertamento) cirúrgico de tratos sinusais — cura lesão tratada

Estágio Hurley III (múltiplos tratos sinusais interconectados, cicatrizes extensas)

• Biológicos anti-TNF: Adalimumabe 40mg SC/semana (único aprovado FDA/ANVISA para HS)
• Infliximabe 5mg/kg (off-label), Ustequinumabe (anti-IL12/23), Secuquinumabe (anti-IL17A) — evidência crescente
• JAK inibidores (upadacitinibe) — estudos fase 2/3 promissores
• Cirurgia radical: Excisão ampla + cicatrização por 2ª intenção / retalhos / enxerto. Recorrência 13-27%

Investigação complementar obrigatória

• Histórico familiar (HS é autossômica dominante incompleta — γ-secretase NCSTN, PSENEN, PSEN1)
• Perfil hormonal (mulheres): testosterona total/livre, DHEA-S, 17-OHP, LH/FSH, prolactina, TSH — rastreio SOP
• Resistência insulínica: HOMA-IR, glicemia jejum, HbA1c
• Síndrome metabólica: circunferência abdominal, triglicerídeos, HDL, PA, glicemia
• Doença de Crohn (10-30% comorbidade) — rastreio sintomas GI
• Espondiloartropatia (dor lombar inflamatória, entesite) — HLA-B27, RX sacroilíacas

Qualidade de vida e suporte

• DLQI (Dermatology Life Quality Index) e HiSCR (Hidradenitis Suppurativa Clinical Response) a cada consulta
• Suporte psicológico / psiquiátrico (depressão, ansiedade, isolamento social prevalentes)
• Grupos de apoio (HS Foundation, associações pacientes Brasil)
• Direitos: auxílio-doença, LOAS, isenção impostos veículo (conforme legislação)

Mensagem-chave: HS não é "falta de higiene". É doença imunoinflamatória sistêmica. Diagnóstico precoce + tratamento escalonado + equipe multidisciplinar (dermato, cirurgião, ginecologista, endocrino, nutricionista, psicólogo) = melhor desfecho. Não sofra em silêncio.