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Eritema Nodoso: Como Reconhecer, Causas e Quando Procurar Médico

O que é eritema nodoso (EN)?

Panniculite septal (inflamação do tecido adiposo subcutâneo). Nódulos eritematosos, dolorosos, 1-5 cm, bilaterais, simétricos, face anterior pernas (tíbia). Não ulceram, não drenam. Acompanha-se de sintomas sistêmicos. Diagnóstico diferencial amplo — frequentemente subdiagnosticado.

Passo a passo para reconhecimento

1. Lesões cutâneas características

• Nódulos subcutâneos, móveis em plano profundo, fixos à pele
• Vermelho-vivo → violáceo → amarelo-esverdeado → marrom (resolução 2-8 semanas)
• Dolorosos à palpação, quentes
• Simétricos, pernas (tíbia), às vezes coxas, braços, tronco
• Não supuram, não formam fístulas (diferencia de abcessos)

2. Sintomas articulares

• Artralgia / artrite migratória: tornozelos, joelhos, punhos, cotovelos
• Freqüentemente precedem lesões cutâneas em 1-3 semanas
• Não erosiva, não deformante

3. Prodromos sistêmicos (1-3 semanas antes)

• Febre baixa (37,5-38,5°C), mal-estar, fadiga
• Dor de garganta (faringite estreptocócica)
• Sintomas GI: dor abdominal, diarreia
• Icterícia (raro, hepatite viral)

4. Gatilhos farmacológicos (revisar medicações recentes)

• Antibióticos: penicilinas (amoxicilina), sulfonamidas
• Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio)
• Outros: brometos, iodetos, ouro, progestágenos isolados

5. Infecções associadas (investigação direcionada)

Infecção	Exames	Comentário
Estreptococo β-hemolítico A (faringite)	ASLO, anti-DNase B, cultura faríngea	Causa #1 em crianças/jovens
Doença arranhadura gato (Bartonella)	Sorologia IgM/IgG, PCR	Histórico contato gato
Clamídia (C. pneumoniae, C. trachomatis)	PCR, sorologia	Respiratória / genital
Hepatite B	HBsAg, anti-HBc IgM	Vacina HB também gatilho
Mononucleose (EBV)	Monospot, EBV VCA IgM
Sífilis	VDRL/FTA-ABS
Tuberculose	PPD/IGRA, RX tórax, BAAR	Investigar sempre em endêmicas
Micobactérias atípicas	Cultura, PCR
Fúngicas sistêmicas (histo, coccidio)	Sorologia, antígeno urinário	Endêmicas geográficas

6. Doenças sistêmicas associadas

• Doenças inflamatórias intestinais: Doença de Crohn (25% têm EN), Retocolite ulcerativa
• Sarcoidose: EN + adenopatia hilar bilateral (síndrome Löfgren) — bom prognóstico
• Doenças autoimunes: Lúpus, artrite reumatoide, doença de Behçet
• Neoplasias: Leucemia, linfoma, câncer pulmão/mama/ovário (paraneoplásico)
• Gravidez: 2-5% casos; costuma resolver pós-parto
• Febre reumática: Critérios Jones maiores

7. Investigação médica padrão

1. Anamnese detalhada (medicamentos, viagens, contatos, sintomas sistêmicos)
2. Exame físico completo (incl. articulações, linfonodos, abdômen)
3. Exames laboratoriais: hemograma, VHS/PCR, ASLO, função hepática/renal, urina I
4. Imagem: RX tórax (sarcoidose, TB, neoplasia)
5. Biópsia de nódulo (incisional profunda / punch 4-6mm incluindo tecido subcutâneo) — confirma panniculite septal sem vasculite, exclui outras
6. Investigação direcionada baseada em suspeita clínica

Tratamento (direcionado à causa + sintomático)

• Repouso relativo, elevação membros, compressas frias
• AINEs: naproxeno 500mg 2x/dia, ibuprofeno 600mg 3x/dia (1ª linha)
• Colchicina 0,5-1mg 2x/dia (refratário a AINEs)
• Corticoides sistêmicos (prednisona 0,5-1mg/kg/dia) — casos graves, sistêmicos associados. Desmame lento
• Trate causa base: antibiótico p/ estreptococo, suspensão droga causadora, tratamento DII, etc.
• Imunossupressores (AZA, MTX, biológicos) — doenças sistêmicas subjacentes

Prognóstico

• Autolimitado: 80% resolvem em 6 semanas sem sequelas
• Recorrência: 30-40% (especialmente se causa não tratada / DII / sarcoidose)
• Crônico/recorrente: investigação profunda obrigatória