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Atrofia dos Músculos Paravertebrais: Sintomas, Causas e Manejo

A atrofia dos músculos paravertebrais (paravertebrais) envolve o desgaste do eretor da coluna, multifidus e outros músculos que sustentam a coluna. Contribui para dor nas costas, instabilidade e declínio funcional.

Etiologia

• Envelhecimento (sarcopenia): Atrofia de fibras tipo II, infiltração gordurosa; acelerada pela inatividade.
• Denervação: Radiculopatia, estenose espinhal, doença do neurônio motor.
• Desuso: Dor crônica → evitação por medo → descondicionamento; repouso na cama.
• Sistêmico: Miopia por corticosteroides, Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, diabetes (microvascular), miopatias inflamatórias.
• Iatrogênico: Pós-cirúrgico (fusão, laminectomia) denervação ou lesão por retração.

Características Clínicas

• Dor lombar axial crônica (mecânica).
• Redução da extensão da coluna, postura ruim (cifose).
• Fadiga ao ficar em pé/caminhar.
• Imagem (MRI/CT): substituição gordurosa, redução da área de seção transversal (multifidus em L4-L5 mais estudado).

Manejo

Fisioterapia (Pilar)

• Retreinamento de controle motor: ativação isolada do multifidus/transverso do abdômen (biofeedback por ultrassom).
• Resistência progressiva: extensão lombar, bird-dog, dead bug, pranchas.
• Condicionamento aeróbico (caminhada, ciclismo).

Adjuntos

• Manejo da dor: AINEs, agentes neuropáticos se radiculopatia.
• Tratar causa subjacente (ex.: economia de esteróides para miopatia endócrina).
• Nutrição: proteína adequada (1,2–1,6 g/kg), otimização de vitamina D.
• Ergonomia, educação postural.

Prognóstico

Reversível se a causa neurogênica for tratada precocemente; a sarcopenia relacionada à idade requer exercício de manutenção ao longo da vida. A recuperação do multifidus correlaciona-se com redução da dor e melhora da função.