Lesões Ósseas ("Buracos"): Diagnóstico Diferencial de Osteoporose a Malignidade

"Buracos nos ossos" em imagens representam lesões líticas. O diagnóstico diferencial inclui:

Metabólico/Inflamatório

• Osteoporose: Porosidade difusa, não buracos discretos.
• Osteomielite: Foco lítico + sequestro, invólucro, periostite; febre, PCR elevada.
• Necrose Asséptica (AVN): Colapso subcondral (sinal crescente); cabeça femoral comum.

Neoplásico

• Tumores ósseos primários: Mieloma múltiplo ("buracos perfurados"), osteossarcoma (misto lítico/esclerótico + raio solar), sarcoma de Ewing, condrossarcoma.
• Metástases: Mama, pulmão, próstata, rim, tireoide → "perfurados" (líticos) ou escleróticos.

Outros

• Doença de Paget: Misto lítico/esclerótico, osso expandido, espessamento cortical.
• Displasia Fibrosa: Matriz vidro fosco, afinamento cortical.
• Tumores marrons (hiperparatireoidismo): Resorção osteoclástica.
• Condroma/Tumor de células gigantes: Lesões líticas benignas.

Trabalho Diagnóstico

Histórico, exame, exames (Ca, PTH, ALP, SPEP/UPEP, marcadores), imagem (RX, RM, TC, cintilografia óssea, PET), biópsia se indicado. Conselho de tumor multidisciplinar para suspeita de malignidade.