Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) em Lactentes: Subtipos, Complicações e Manejo

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Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) em Lactentes: Subtipos, Complicações e Manejo

Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais comum na infância (<16 anos). O início em lactentes (<2 anos) é raro, mas distinto.

Subtipos de AIJ Relevantes para Lactentes

Subtipo	Características	Apresentação em Lactentes
AIJ Sistêmica (sAJI)	Febre quotidiana, rash evanescente, esplenomegalia, linfadenopatia, serosite. Autoinflamatória (impulsionada por IL-1/IL-6).	Mais comum na infância. Pode não apresentar artrite inicialmente. Alto risco de síndrome de ativação de macrófagos (MAS).
AIJ Oligoarticular	≤4 articulações nos primeiros 6 meses. ANA positiva elevada. ↑ Risco de uveíte.	Inchaço de joelho/tornozelo; frequentemente marcha tardia. Rastreamento de uveíte é crítico.
AIJ Policarticular (RF−)	≥5 articulações. Pequenas e grandes articulações simétricas.	Inchaço difuso, irritabilidade, falha no desenvolvimento.
Relacionada à Ensetite (ERA)	Ensetite + artrite. HLA-B27+. Envolvimento axial mais tarde.	Rara <2 anos; apresenta dor no calcanhar, recusa em apoiar peso.

Complicações Específicas de Lactentes

Perturbação do crescimento: Sinovite crônica → supercrescimento epifisário (discrepância de comprimento dos membros) ou parada de crescimento.
Atraso do desenvolvimento: Dor → redução da mobilidade → atrasos motor e social.
Uveíte: Assintomática; rastreamento a cada 3–4 meses (lâmpada de fenda) se ANA+ oligoarticular; a cada 6–12 meses nos outros.
Síndrome de Ativação de Macrófagos (MAS): Tempestade de citocinas potencialmente fatal (sAJI). Ferritina >10.000, triglicerídeos ↑, fibrinogênio ↓, citopenias. Emergência de UTI.

Manejo Multidisciplinar

Reumatologista Pediátrico – lidera imunossupressão.
Fisioterapia/Terapia Ocupacional – amplitude de movimento articular, tala, suporte ao desenvolvimento.
Oftalmologia – rastreamento/tratamento de uveíte.
Ortopedia – discrepância de comprimento dos membros, contraturas, infiltrações articulares.
Psicossocial – suporte familiar, ligação com a escola.

Escada de Medicação (AIJ)

AINEs (naproxeno) – apenas controle sintomático.
Glucocorticoides intra-articulares – ponte/oligoarticular.
DMARD convencional: Metotrexato (fármaco-âncora; suplemento de folato).
Biológicos: TNFi (etanercepte, adalimumabe), IL-6R (toclizumabe) para sAJI/policarticular, IL-1 (anakinra, canakinumabe) para sAJI/MAS.
Inibidores de JAK (tofacitinibe) – opção mais recente.

Tratamento precoce e agressivo → remissão → desenvolvimento normal. Diagnóstico tardio = dano articular irreversível.