Síndrome das Pernas Sem Repouso (SPS): Prevalência, Diagnóstico, Causas e Manejo

Síndrome das Pernas Sem Repouso (Doença de Willis-Ekbom) afeta 5–10% dos adultos, com uma proporção feminino:masculino de 2:1. O início pode ocorrer em qualquer idade; a prevalência aumenta com a idade. Durante a gravidez, 15–25% experimentam SPS, tipicamente no terceiro trimestre.

Critérios Diagnósticos (Todos Necessários)

1. Urge de mover as pernas acompanhada de sensações desconfortáveis (formigamento, puxão, latejamento).
2. Os sintomas pioram em repouso ou durante a inatividade.
3. O movimento proporciona alívio parcial ou completo.
4. Os sintomas são piores à noite ou à noite.
5. Não atribuíveis a outra condição (cãibras nas pernas, neuropatia, desconforto posicional).

Fisiopatologia

• Deficiência de ferro cerebral: Ferro reduzido na substância negra prejudica a síntese de dopamina.
• Disfunção dopaminérgica: Regulação negativa do receptor D2.
• Genética: Variantes em BTBD9, MEIS1, MAP2K5; herança autossômica dominante em casos familiares.

Causas Secundárias (Devem Ser Descartadas)

• Deficiência de ferro (ferritina <50–75 µg/L)
• Doença renal crônica (SPS urêmica)
• Gravidez
• Medicamentos: ISRSs, antipsicóticos, antihistamínicos, antagonistas da dopamina
• Neuropatia, radiculopatia, doença de Parkinson

Manejo

• Suplementação de ferro: Sulfato ferroso oral 325 mg com vitamina C diariamente se ferritina <75 µg/L; ferro IV se oral falhar ou for intolerável.
• Não farmacológico: Horário regular de sono, evitar cafeína/álcool, exercício moderado, massagem nas pernas, compressas quentes ou frias.
• Primeira linha farmacológica: Ligantes alfa-2-delta (gabapentina enacarbil, pregabalina)—preferíveis sobre agonistas da dopamina devido ao menor risco de aumento.
• Agonistas da dopamina (pramipexol, ropinirol): Eficazes, mas carregam alto risco de aumento (início precoce, espalhamento para braços/tronco). Reservar para casos refratários.
• Opioides de baixa dose: Para SPS refratária sob supervisão de especialista.

SPS é crônica, mas gerenciável. Consulta com um especialista em sono ou neurologista é recomendada para terapia personalizada.