Síndrome das Pernas Sem Repouso: Sintomas, Causas e Tratamento Baseado em Evidências

SPSR (Doença de Willis-Ekbom) é um distúrbio sensorimotor definido por um desejo irresistível de mover as pernas, pior em repouso e à noite, aliviado pelo movimento.

Critérios Diagnósticos (Essenciais)

1. Desejo de mover pernas + sensações desconfortáveis (formigamento, rastejamento, tração, coceira).
2. Piora em repouso/inatividade.
3. Alívio parcial/total com movimento.
4. Pior à noite/à noite.
5. Não exclusivamente atribuível a outra condição (cãibras nas pernas, desconforto posicional).

Etiologia

• Primária (Idiopática): Genética (loci MEIS1, BTBD9, PTPRD); disfunção dopaminérgica + desregulação de ferro no SNC.
• Secundária: Deficiência de ferro (ferritina <75 µg/L), gravidez (3º trimestre), DRC, neuropatia, medicamentos (antidepressivos, antipsicóticos, anti-histamínicos, metoclopramida), cafeína/álcool.

Algoritmo de Tratamento

1. Reposição de Ferro: Sulfato ferroso oral 325 mg + vitamina C diariamente (meta de ferritina >75). Ferro IV se má absorção/intolerância.
2. Ligantes α₂δ (Primeira Linha): Gabapentina enacarbil (aprovado pelo FDA), pregabalina, gabapentina. Eficazes, sem risco de aumento.
3. Agonistas Dopaminérgicos (Segunda Linha): Pramipexol, ropinirol, adesivo de rotigotina. Risco: Aumento (início precoce, espalhamento, intensidade)—limite dose, considere férias medicamentosas.
4. Opioides (Apenas Refratários): Metadona de baixa dose, oxycodona CR, buprenorfina—apenas gestão de especialista.
5. Não Farmacológico: Cronograma de sono regular, exercício moderado, compressão pneumática, evitação de gatilhos.

SPSR é altamente tratável; qualidade de vida melhora dramaticamente com manejo adequado.