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Asterixia na Cirrose Hepática: Fisiopatologia, Graus e Manejo

Asterixia (tremor de flapping) é uma mioclonia negativa: breve, arritmica perda do tônus postural → queda súbita do pulso/mão com correção rápida.

Fisiopatologia na Encefalopatia Hepática (EH)

1. Falência hepática → ↓ clearência de amônia → ↑ amônia arterial.
2. Amônia cruza BBE → inchaço do astrócito (acúmulo de glutamina) → edema cerebral.
3. Disrupção de neurotransmissores: ↑ tomo GABAérgico, ↓ glutamato, ↑ benzodiazepínicos endógenos.
4. Disfunção do circuito motor: Gânglios basais, loops tálamo-corticais → manutenção postural prejudicada.

Graus (Critérios de West Haven)

• Grau 0: Mínimo (apenas testes psicométricos).
• Grau 1: Falta trivial de consciência, atenção encurtada, asterixia ausente.
• Grau 2: Letargia, desorientação, asterixia presente.
• Grau 3: Sonolento mas despertável, asterixia marcada.
• Grau 4: Coma.

Outras Causas

• Insuficiência renal (uremia), retenção de CO₂ (DPOC), toxicidade por drogas (valproato, lítio, gabapentina, metronidazol), encefalopatia de Wernicke, insolação.

Utilidade Clínica

• Teste de leito: Braços estendidos, pulsos estendidos, dedos espalhados → observe o flapping.
• Correlaciona com o grau de EH; monitora resposta ao tratamento (lactulose, rifaximina).
• Não específico para fígado — sempre investigar encefalopatias metabólicas/tóxicas.

Manejo

• Lactulose (acidifica o cólon → prende NH₄⁺ → excreção).
• Rifaximina (reduz bactérias produtoras de amônia).
• Trate fatores precipitantes: hemorragia GI, infecção, constipação, desequilíbrio eletrolítico, sedativos.
• Restrição de proteína ultrapassada; nutrição adequada essencial.