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Comprometimento das Vias Aéreas: Avaliação Rápida e Intervenções Salvadoras

Comprometimento das Vias Aéreas: Avaliação Rápida e Intervenções Salvadoras

Dificuldade nas vias aéreas = oxigenação/ventilação inadequada devido a obstrução ou falha. Uma verdadeira emergência que requer ação imediata.

Principais Etiologias (Mnemônico: "ENGASGO")

Causa	Mecanismo	Características Principais
C - Crupo / corpo estranho	Obstrução	Estridor, baba, posição de tripod (epiglotite); tosse/engasgo repentino (CE)
H - Hipersensibilidade (anafilaxia)	Angioedema, broncoespasmo	Urticária, hipotensão, chiado, estridor; início rápido
O - Pulmão obstrutivo (asma, DPOC)	Broncoespasmo, tampões de muco	Chiado, expiração prolongada, músculos acessórios
K - Trauma cinético	Fraturas de pescoço/face, fratura laríngea	Crepitação, hematoma, mudança de voz, ar subcutâneo
I - Infecção (epiglotite, abscesso retrofaríngeo, de Ludwig)	Inchaço supurativo	Febre, toxicidade, voz abafada, trismo, rigidez de pescoço
N - Neuromuscular (MG, GB, botulismo, OD por opioides)	Falha dos músculos respiratórios	Tosse fraca, hipoventilação, hipercapnia, fadiga
G - Glótico/vascular (laringoespasmo, paralisia de cordas vocais, ICC)	Fechamento funcional/de cordas vocais	Estridor, respiração paradoxal, pós-extubação

Avaliação Rápida (Olhar, Ouvir, Sentir)

• Permeabilidade das vias aéreas: Fala? Estridor (inspiratório = supraglótico; expiratório = traqueal; bifásico = glótico)?
• Respiração: frequência, profundidade, simetria, músculos acessórios, SpO₂.
• Circulação: FC, PA, perfusão, sinais de pele.
• Deficiência neurológica: EGC, resposta pupilar.

Manejo Imediato (ABCDE)

1. Vias aéreas: inclinação da cabeça/elevação do queixo (sem trauma), empuxão da mandíbula (trauma), aspiração.
2. Oxigênio: alto fluxo 15 L/min com reservatório; alvo SpO₂ ≥94%.
3. Intervenções específicas:
   • Corpo estranho: manobra de Heimlich (consciente), compressões torácicas (inconsciente), pinças de Magill/laringoscopia (AVS).
   • Anafilaxia: epinefrina IM 0,3–0,5 mg (1:1000) na coxa anterolateral – PRIMEIRO E RÁPIDO.
   Asma/DPOC: SABA + anticolinérgico + esteróides sistêmicos.
   • Laringoespasmo: manobra de Larson (pressão mandibular bilateral) + propofol/succinilcolina.
   • Epiglotite: NÃO agitar; intubação controlada em centro cirúrgico por anestesia/ORL.
4. Via aérea definitiva: intubação por RSI, cricotiroidotomia (não consigo intubar, não consigo oxigenar).
5. Monitor/Transporte: SpO₂ contínuo, EtCO₂, cardíaco.

Sinais de Alerta para Perda Iminente da Via Aérea

• Incapacidade de lidar com secreções (baba).
• Posição de tripod, retrações, respiração paradoxal.
• Alteração do estado mental (hipoxia/hipercapnia).
• Tórax silencioso (sem movimento de ar).
Cianose não responsiva a O₂.

Nunca espere. A obstrução das vias aéreas mata em minutos. Chame por ajuda (anestesia, ORL, UTI) enquanto inicia manobras básicas.