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Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal Leve (RDS): Protocolo de Tratamento

RDS leve em bebês prematuros (tipicamente 32–36 semanas de gestação) é gerenciado com suporte respiratório não invasivo e monitoramento cuidadoso para evitar intubação.

Intervenções Principais

1. Terapia de Oxigênio

• Alvo SpO₂: 90–95% para bebês prematuros; 94–98% para bebês a termo conforme diretrizes.
• Entrega: Cânula nasal (baixo fluxo) ou head box; evitar alto FiO₂ sem monitoramento contínuo.

2. CPAP Nasal (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas)

• Primeira linha para RDS leve. Pressão típica: 5–7 cm H₂O.
• Estabiliza alvéolos, reduz o trabalho de respiração e diminui a necessidade de surfactante.
• Interfaces: Cânulas nasais, cânulas binasais curtas, ou máscara.

3. Reposição de Surfactante (Seletiva)

• Indicado se FiO₂ >0,30–0,40 em CPAP ou piora do status respiratório.
• Técnica INSURE: Intubar → Surfactante → Extubar para CPAP.
• Administração de surfactante menos invasiva (LISA/MIST) está ganhando favor.

4. Gerenciamento de Fluidos e Eletrólitos

• Restringir fluidos: 60–80 mL/kg/dia inicialmente; ajustar conforme produção de urina, eletrólitos e peso.
• Evitar sobrecarga de fluidos, que piora edema pulmonar.
• Monitorar glicose, cálcio e sódio de perto.

5. Monitoramento na UTI Neonatal

• Contínuo: SpO₂, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura.
• Seriais: Gases sanguíneos (capilar/arterial), raio-X de tórax (basal, depois conforme necessário).
• Monitoramento de apneia/bradicardia.

Cuidados Adjuvantes

• Termorregulação (incubadora ou aquecedor radiante).
• Alimentos tróficos precoces, avançando conforme tolerado.
• Citrato de cafeína para apneia da prematuridade.
• Investigação de infecção se fatores de risco presentes (GBS, ruptura prolongada de membranas).

Desfecho

A maioria dos casos leves de RDS resolve em 3–5 dias à medida que a produção endógena de surfactante aumenta. Desmame CPAP → cânula nasal → ar ambiente. Critérios de alta: estável em ar ambiente, alimentando bem, mantendo temperatura.