Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA): Fisiopatologia, Definição de Berlim e Manejo

SDRA é lesão pulmonar inflamatória aguda e difusa levando a aumento da permeabilidade vascular pulmonar, inundação alveolar e hipoxemia refratária.

Definição de Berlim (2012)

• Início ≤1 semana de insulto clínico conhecido
• Opacidades bilaterais na imagem não explicadas completamente por derrames/atelectasia
• Insuficiência respiratória não explicada completamente por insuficiência cardíaca/sobrecarga de fluidos
• Razão PaO₂/FiO₂: Leve 200–300, Moderada 100–200, Grave <100 (com PEEP ≥5 cmH₂O)

Etiologias Comuns

• Pneumonia (bacteriana, viral, fúngica)
• Sepse (não pulmonar)
• Aspiração de conteúdo gástrico
• Trauma grave, transfusão, pancreatite

Manejo

• Ventilação protetora pulmonar: volume corrente baixo (6 mL/kg PBW), pressão de platô ≤30 cmH₂O.
• Posicionamento prono ≥12–16 hrs/dia para SDRA moderado-grave.
• Estratégia de fluidos conservadora após ressuscitação inicial.
• Bloqueio neuromuscular (precoce, 48 hrs) para SDRA grave.
• ECMO para hipoxemia refratária.
• Tratar causa subjacente (antibióticos, controle da fonte).

A mortalidade permanece em 35–45% apesar dos avanços.