Bronquiectasia: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Manejo Multidisciplinar

Bronquiectasia é uma condição respiratória crônica caracterizada por dilatação permanente e anormal dos brônquios e bronquíolos devido à destruição dos componentes elásticos e musculares da parede das vias aéreas. Isso leva à limpeza mucociliar prejudicada, infecções recorrentes e danos progressivos às vias aéreas—um ciclo vicioso de inflamação e infecção.

Etiologia

• Pós-infecciosa: Pneumonia grave, tuberculose, coqueluche, sarampo (historicamente comum).
• Fibrose cística: Principal causa em jovens adultos.
• Deficiências imunes: Imunodeficiência variável comum (CVID), deficiência de subclasse de IgG.
• Autoimune/reumatológica: Artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal.
• Obstrutiva: Corpo estranho, tumor, tuberculose endobrônquica.
• Congênita: Discinesia ciliar primária (síndrome de Kartagener), deficiência de α₁-antitripsina.
• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA).

Características Clínicas

• Tosse produtiva crônica (geralmente > 3 meses/ano)
• Escarro purulento copioso
• Hemoptise recorrente
• Dispneia, sibilos
• Infecções pulmonares/exacerbações recorrentes
• Fadiga, perda de peso em doença avançada
• Digitalia em polegada (~30%)

Diagnóstico

• TC de alta resolução (HRCT) de tórax: Padrão-ouro—mostra sinal de "anel de sinete" (via aérea dilatada > artéria acompanhante), opacidades em trilhos de bonde, espessamento da parede brônquica.
• Cultura de escarro: Identificar organismos colonizadores (Pseudomonas, Haemophilus, Staphylococcus, NTM).
• Testes de função pulmonar: Padrão obstrutivo ou misto.
• Avaliação imunológica: Imunoglobulinas, teste CFTR, função ciliar.

Manejo

• Limpeza das vias aéreas: Fisioterapia torácica, válvula flutter, técnica ativa de ciclo de respiração (ACBT).
• Antibióticos: Direcionados para exacerbações; terapia supressiva crônica (tobramicina inalada, azitromicina) para exacerbadores frequentes.
• Broncodilatadores/corticosteroides inalados: Se obstrução reversível ou sobreposição com asma.
• Tratar causa subjacente: Reposição de IgG, moduladores CFTR, antifúngicos para ABPA.
• Cirurgia: Doença localizada refratária ao tratamento médico.
• Transplante de pulmão: Doença em estágio terminal.

O cuidado multidisciplinar melhora a qualidade de vida e reduz a frequência de exacerbações.