Técnicas de Manejo de Via Aérea: De Balão-Máscara a Cricotireotomia Cirúrgica

O manejo da via aérea é a pedra angular da ressuscitação. A seleção de técnica depende da condição do paciente, habilidade do provedor, equipamento e dificuldade antecipada.

Técnicas Principais

1. Intubação Orotraqueal: Tubo endotraqueal (ETT) via boca. Padrão-ouro para pacientes inconscientes, insuficiência respiratória grave, necessidade de ventilação prolongada/proteção. Laringoscopia direta ou em vídeo.
2. Intubação Nasotraqueal: ETT via nariz. Preferida com trauma facial, trismo, ou necessidade de intubação desperta. Contraindicada em fratura de crânio basilar (relativa).
3. Ventilação com Balão-Máscara (BMV): Ventilação temporária; requer boa vedação (técnica de duas mãos), acessórios de via aérea (OPA/NPA) e técnica adequada. Ponte para via aérea definitiva.
4. Dispositivos Supraglóticos (SADs): LMA, i-gel, Combitube. Assentam acima da glote. Mais rápidos, fáceis, menos estimulação hemodinâmica que intubação. Não são via aérea definitiva (risco de aspiração, pressão de vedação limitada).
5. Cricotireotomia: Último recurso ("Não Consigo Intubar, Não Consigo Oxigenar" — CICO).
   • Cirúrgica (bisturi-bougie-tubo): Preferida; definitiva.
   • Agulha (cânula): Temporária; requer ventilação a jato; alto risco de barotrauma.