Enfisema e Captação de Oxigênio: Fisiopatologia da Troca Gasosa Comprometida

Enfisema destrói paredes alveolares → perda de área de superfície e leito capilar → difusão prejudicada de O₂ e desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q). Esta cascata impulsiona hipoxemia crônica e suas consequências sistêmicas.

Mecanismos de Hipoxemia

1. Destruição alveolar: Diminuição da área de superfície para difusão (bolhas enfisematosas).
2. Perda capilar: Menos capilares pulmonares → diminuição da perfusão.
3. Presa de ar: Perda do recuo elástico → hiperinflação dinâmica → aumento do espaço morto, diminuição da entrada de gás fresco.
4. Desequilíbrio V/Q: Destruição heterogênea → algumas unidades ventiladas mas não perfundidas (alto V/Q), outras perfundidas mas não ventiladas (baixo V/Q/shunt).
5. Espessamento da parede alveolar: Fibrose aumenta a distância de difusão.
6. Perda da vasoconstrição hipóxica: Regulação prejudicada do fluxo sanguíneo regional.

Consequências

• Hipoxemia crônica → hipertensão pulmonar → cor pulmonale.
• Policitemia (compensatória).
• Fadiga, dispneia de esforço, comprometimento cognitivo.
• Desaturação noturna → perturbação do sono.

Manejo

• Cessação do tabagismo (única intervenção que retarda a progressão).
• Broncodilatadores de longa ação (LAMA/LABA).
• Oxigênio suplementar se PaO₂ ≤55 mmHg ou SpO₂ ≤88% (melhora a sobrevivência).
• Reabilitação pulmonar.
• CVRP (cirurgia de redução de volume pulmonar) ou válvulas em doença predominante em lobo superior selecionada.