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Pleurite (Pleurisia): Causas, Dor Característica no Peito, Diagnóstico e Tratamento Direcionado

Pleurite é inflamação das membranas pleurais (visceral + parietal) que revestem os pulmões e cavidade torácica. O sinal distintivo é a dor pleurítica no peito.

Etiologia

• Infecciosa: Viral (mais comum: influenza, coxsackie, SARS-CoV-2), bacteriana (extensão de pneumonia), TB, fúngica.
• Autoimune: LES, AR, vasculite.
• Embolia pulmonar: Infarto → inflamação pleural (freqüentemente efusão hemorrágica).
• Malignidade: Mesotelioma, carcinoma metastático (pulmão, mama, ovário).
• Induzida por droga: Nitrofurantoína, hidralazina, procainamida, inibidores de checkpoint.
• Trauma/Cirurgia: Síndrome pós-lesão cardíaca (Dressler).

Características Clínicas

• Dor pleurítica no peito: Aguda, punzante, piora com inspiração/tosse/espirro; aliviada por tala/deitar do lado afetado.
• Ruído de atrito pleural (ausculta: graturiente, bifásico).
• Dispneia (se efusão grande), tosse, febre (se infecciosa).

Diagnóstico

• RX de tórax: Efusão (ângulo costofrênico embotado), infiltração subjacente.
• Ultrassom: Sensível para pequenas efusões, guia toracocentese.
• TC: Detalhe parenquimatoso/pleural, protocolo PE se suspeitado.
• Toracocentese: Critérios de Light (exsudato vs transudato), citologia, culturas, pH, glicose, amilase.

Tratamento

Trate a causa subjacente:

• Antibióticos (bacteriano), antivirais
• Anticoagulação (EP)
• Imunossupressores (autoimune)
• Drenagem (efusão sintomática)
• Pleurodese (maligna recorrente)

Analgesia: AINEs de primeira linha; opioides se grave.

Dor pleurítica é um sintoma, não um diagnóstico. Encontrar a causa impulsiona o tratamento eficaz.