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Aspergilose Pulmonar Após Cirurgia Pulmonar: Fatores de Risco e Prevenção

Aspergilose pulmonar invasiva (IPA) é uma infecção fúngica potencialmente fatal que pode complicar ressecção pulmonar, transplante ou cirurgia de vias aéreas — especialmente em hospedeiros imunocomprometidos. Aspergillus fumigatus (mofo onipresente) explora mucosa de vias aéreas danificada e imunidade prejudicada.

Principais Fatores de Risco Pós-Cirurgia Pulmonar

• Vulnerabilidade estrutural: Anastomose brônquica (linha de sutura), tecido desvascularizado, limpeza mucociliar prejudicada, colocação de stent.
• Imunossupressão: Transplante (inibidores de calcineurina, antimetabólitos, esteróides), malignidade hematológica, corticosteroides em dose alta prolongada (>20 mg prednisona equiv. >2 semanas), agentes biológicos.
• Internação prolongada/UTI: Ventilação mecânica (>7 dias), antibióticos de amplo espectro (perturbam microbioma), cateteres centrais, reintubação.
• Exposição ambiental: Construção/renovação perto da ala (aerossolização de esporos), sistemas de água contaminados, proximidade com compostagem/agricultura.
• Doença pulmonar subjacente: DPOC, bronquiectasia, fibrose cística — arquitetura de vias aéreas anormal.

Apresentação Clínica

• Febre refratária a antibióticos
• Novos/agravamento de infiltrados, nódulos, "sinal do halo" (TC), "sinal da lua-de-ar" (recuperação)
• Hemoptise (angioinvasão)
• Dor pleurítica, dispneia

Diagnóstico

• Antígeno de galactomana (GM): Sorro (EIA) + BAL — sensibilidade ~80%, especificidade ~90% em alto risco.
• β-D-glucano: Pan-fúngico; menos específico.
• Cultura/PCR de BAL: Padrão-ouro; crescimento de Aspergillus + citologia (hifas) = IPA comprovada.
• TC de tórax: Alta resolução; sinal do halo precoce, cavidade tardia.

Prevenção e Profilaxia

• Ambiental: Filtração HEPA, quartos de pressão positiva, barreiras de construção, restrições de água para alto risco.
• Profilaxia antifúngica: Posaconazol, voriconazol, isavuconazol ou anfotericina B inalada — conforme protocolo do centro (transplante > ressecção pulmonar).
• Vigilância: GM serial (semanal ×3 mo pós-transplante), vigilância clínica.

Tratamento

• Voriconazol (IV/oral) — primeira linha (monitoramento de níveis terapêutico essencial).
• Isavuconazol / posaconazol — alternativas (menos interação CYP, melhor tolerabilidade).
• Anfotericina B lipossomal — refratária/insuficiência renal.
• Debridamento cirúrgico — infecção anastomótica localizada, hemoptise maciça.
• Reconstituição imune: Reduzir imunossupressão se viável.

Diagnóstico precoce (alta suspeita + GM/TC) e voriconazol rápido melhoram a sobrevivência de <50% para >70%. Manejo multidisciplinar (pneumologia, ID, cirurgia torácica, farmácia) é padrão.