Fisiopatologia da Bronquite Crônica: Da Exposição à Fumaça ao Remodelamento das Vias Aéreas e Coração Pulmonar

Bronquite crônica é definida clinicamente como tosse produtiva por ≥3 meses em cada um de 2 anos consecutivos (após excluir outras causas). É um fenótipo importante da DPOC.

Cascata Fisiopatológica

1. Irritação Crônica: Fumaça de cigarro, combustível de biomassa, poeiras/químicos ocupacionais → lesão do epitélio das vias aéreas.
2. Inflamação: Neutrófilos, macrófagos, linfócitos CD8+ infiltram → liberam proteases (elastase, MMPs), citocinas (IL-8, TNF-α), ROS.
3. Remodelamento Estrutural:
   • Hiperplasia/hipertrofia das glândulas de muco submersas (índice de Reid >0,4).
   • Metaplasia de células caliciformes → hipersecreção de muco.
   • Disfunção ciliar → limpeza mucociliar prejudicada.
   • Fibrose, estreitamento, oclusão de vias aéreas pequenas (<2 mm) → obstrução fixa.
4. Obstrução do Fluxo Aéreo: Fixa (fibrose) + reversível (tampões de muco, músculo liso) → ↑ resistência, ↓ FEV₁/FVC (<0,7 pós-broncodilatador).
5. Troca Gasosa Prejudicada: Desigualdade V/Q → hipoxemia, posteriormente hipercapnia.
6. Hipertensão Pulmonar → Coração Pulmonar: Vasoconstrição hipóxica + remodelamento vascular → hipertrofia/falência do ventrículo direito.

Manifestações Clínicas

• Tosse produtiva crônica (predomínio matinal).
• Dispneia ao esforço → em repouso.
• Chiado, roncos.
• Exacerbações recorrentes (infecciosas, ambientais).

Complicações

• Sobreposição DPOC (emfisema + bronquite crônica).
• Bronquiectasia (dilatação permanente das vias aéreas por infecção crônica).
• Insuficiência respiratória, pneumonia, câncer de pulmão (risco compartilhado: tabagismo).

Manejo

• Cessação tabágica: Intervenção mais eficaz—retarda a queda do FEV1.
• Broncodilatadores: LAMA ± LABA; adicionar ICS se eosinofílico/exacerbações.
• Reabilitação pulmonar, vacinações (gripe, pneumocócica, COVID, VSR).
• Oxigênio de longo prazo se hipoxemia crônica (PaO₂ ≤55 mmHg).
• Plano de ação para exacerbação: antibióticos + esteróides sistêmicos.

Diagnóstico precoce e cessação tabágica mudam a trajetória.