Progressão da Espondilite Anquilosante: Estágios, Sintomas e Paradigmas de Tratamento Moderno

Espondilite anquilosante (EA) — espondiloartrite axial radiográfica — é uma doença inflamatória crônica que impulsiona a formação de novo osso (sindesmofitos) e eventualmente a fusão da coluna vertebral. A progressão é heterogênea, mas segue padrões reconhecíveis.

Estadiamento Radiográfico (Nova York Modificado / mSASSS)

1. Estágio 1 — Inflamação axial inicial: sacroileíte (unilateral/bilateral) em raio-X/MRI; sintomático: dor nas costas inflamatória (noturna, melhora com atividade, rigidez matinal >30 min). Entesite (tendão de Aquiles, fáscia plantar), artrite periférica, uveíte (25–30%).
2. Estágio 2 — Progressão estrutural: sindesmofitos (ossificação vertical no anel fibroso) → evolução de "coluna de bambu". Quadrado das vértebras, cantos brilhantes (lesões de Romanus). Redução da mobilidade espinhal (teste de Schober, expansão torácica).
3. Estágio 3 — Anquilose avançada: sindesmofitos de ponteamento em vários segmentos → cifose fixa, hiperlordose cervical compensatória. Risco: fraturas da coluna (geralmente diagnóstico tardio), síndrome da cauda equina, doença pulmonar restritiva (fusão costovertebral), aortite/anormalidades de condução.

Manifestações Extra-Articulares (Qualquer Estágio)

• Uveíte anterior aguda (UAA) — fotofobia, dor, visão embaçada; HLA-B27+
• DII (Doença de Crohn/UC) — 5–10% clínico, 50% inflamação intestinal subclínica
• Psoríase — 10–15%
• Fadiga (inflamatória + disrupção do sono), perda de peso, febre baixa
• Osteoporose/fraturas vertebrais (mesmo inicial)

Paradigma Moderno: Tratar por Alvo (ASAS-EULAR)

• Objetivo: doença inativa (ASDAS <1,3) ou baixa atividade da doença (ASDAS <2,1).
• AINEs como primeira linha (contínuo > sob demanda retarda a progressão radiográfica).
• anti-TNF, anti-IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe), JAKi (upadacitinibe) se falha de AINEs.
• Fisioterapia diária: extensão espinhal, expansão torácica, postura, hidroterapia.
• Cessação do tabagismo — o fator modificável mais forte de progressão.

Encaminhamento precoce para reumatologia + MRI sacroilíaca (STIR/T1) + HLA-B27 + PCR/VDS = certeza diagnóstica. O diagnóstico atrasado tem média de 7–10 anos — feche a lacuna.