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Shunt Respiratório (Manobra Respiratória): Perfusão sem Ventilação e Vice-Versa

Normalmente: sangue venoso → ventrículo direito → pulmão (oxigenação) → ventrículo esquerdo → corpo. Em certas condições, a oxigenação falha apesar de respiração e batimento normais. Isso é shunt respiratório (desvio de fluxo), causado por patologias pulmonares ou cardíacas.

Tipos de Shunt

1. Perfusão sem Ventilação (Shunt Verdadeiro / Intrapulmonar)

Sangue perfunde áreas pulmonares não ventiladas → não capta O₂. Causas: atelectasia (colapso), edema alveolar, pneumonia consolidadora, SDRA. Não melhora com O₂ suplementar (sangue não contacta alvéolos ventilados).

2. Ventilação sem Perfusão (Espaço Morto Alveolar / Shunt Fisiológico)

Alvéolos ventilados mas não perfundidos → ventilação "desperdiçada". Causas: embolia pulmonar (obstrução vascular), baixa débito cardíaco, doença vascular pulmonar.

3. Anormalidade de Difusão (Barreira Alvéolo-Capilar)

Ventilação e perfusão preservadas, mas gases não cruzam a membrana. Causas: fibrose pulmonar (membrana espessada), SDRA, proteinose alveolar, edema intersticial.

Diagnóstico

• Gasometria arterial: hipoxemia refratária a O₂ (shunt verdadeiro).
• Cintilografia V/Q (ventilação/perfusão): padrão "mismatch".
• Ecocardiograma com contraste (bolhas): detecta shunt intracardíaco (forame oval pérvio).

Tratamento

Dirigido à causa: PEEP/ventilação mecânica (atelectasia), anticoagulação/fibrinólise (TEP), diuréticos/ventilação protetora (edema/SDRA), tratamento da fibrose.